Хирургическое лечение. Показания к экстренной операции при гастродуоденальном кровотечении:

Показания к экстренной операции при гастродуоденальном кровотечении:

I. массивное струйное кровотечение при безуспешной остановке во время эндоскопического исследования;

II. рецидив кровотечения в стационаре;

III. угроза рецидива кровотечения при 2–3 степенях кровопотери.

Показания к срочной операции (24–48 часов):

I. видимый тромбированный сосуд;

II. фиксированный тромб или сгусток при кровопотере 1 степени;

III. угроза кровотечения из нескольких источников.

Показания к плановой операции (трое и более суток):

I. при кровопотере 1 степени;

II. четком гемостазе и поверхностной, небольших размеров, язве.

Учитывая возможность озлокачествления язвы желудка и большие трудности обнаружения малигнизации во время кровотечения, оптимальным хирургическим вмешательством при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует считать резекцию желудка.

У больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, допустимы паллиативные операции в виде иссечения или прошивания язвы. Перевязка магистральных артерий желудка на протяжении, в первую очередь левой желудочной, чаще всего успеха не приносит.

При локализации гигантской каллезной язвы на задней стенке желудка или в его суб- и кардиальном отделах, когда иссечение ее представляет значительные трудности, эффективно тампонирование язвенного кратера гемостатической губкой «тахокомб», состоящей из коллагена на полимерной сетчатой основе.

При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки наименее травматичной и патогенетически обоснованной является стволовая ваготомия в сочетании с иссечением или прошиванием язвы и дренирующей операцией. Такое вмешательство особенно показано больным, находящимся в тяжелом состоянии. Более выгодной является пилоропластика по Финнею, обеспечивающая хороший доступ к язве и адекватное дренирование желудка.

При высокой кислотообразующей функции желудка, определяемой рН-метрией, целесообразно стволовую ваготомию сочетать с антрумэктомией, т. е. с дистальной резекцией 1/3 желудка. В таких случаях не исключается традиционная резекция желудка в больших пределах.

Хирургическое лечение пептических язв желудочно-кишечного соустья, развившихся после резекции желудка и осложненных кровотечением, определяется причиной образования пептической язвы. Чаще всего такие язвы образуются в результате недостаточной по объему резекции желудка. У этих больных, как и при пептических язвах, развившихся после гастроеюностомии, операция должна сводиться, как правило, к стволовой ваготомии. В том случае, если вмешательство выполняется на высоте кровотечения, ваготомия дополняется гастротомией и прошиванием кровоточащего сосуда в язве. Если на момент операции кровотечение остановилось, то оперативное пособие ограничивается пересечением блуждающих нервов. Необходимость в дренирующей операции в таких случаях отпадает.

Хирургическое лечение рецидивных после ваготомии язв, осложненных кровотечением, чаще всего сводится к резекции желудка.

Хирургическое лечение кровотечений из острых язв сопряжено с большими трудностями, в особенности при обширном поражении слизистой оболочки желудка и массивном диффузном кровотечении. Характер и объем операции обычно определяются во время самого вмешательства и большинство хирургов начинают его с широкой гастротомии. В зависимости от распространенности процесса выполняют прошивание отдельных кровоточащих эрозий и язв, дополняя это вмешательство стволовой ваготомией с пилоропластикой. При обширном поражении желудка острым эрозивно-язвенным процессом производят резекцию или даже экстирпацию желудка.

Дата добавления: 2014-01-11