III В – артериальное

III Б – паренхиматозное из нескольких источников

III А – паренхиматозное из одиночных источников

III продолжающееся кровотечение

II В – из тромбированных сосудов

II Б – из нескольких источников

II А – из одиночных источников

II – есть угроза рецидива кровотечения

I – нет угрозы рецидива кровотечения

Эндоскопическая классификация Forrest. (Forrest classification)

(pиск для кpовоточащих язв)

1. активное кровотечение
– F1a струйное, пульсирующее, артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage)
– F1b венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение(active bleeding (oozing hemorrhage)

2. состоявшееся кровотечение
– F 2a видимый тромбированный сосуд (visible vessel-pigmented protuberance)
– F 2b фиксированный тромб или сгусток (adherent clot)
– F 2c геморрагическое пропитывание дна язвы (black base)

3. состоявшееся кровотечение
– F3 чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вышеперечисленных признаков (no stigmata)

Эндоскописты выделяют устойчивый и неустойчивый гемостаз:

1. Под устойчивым гемостазом подразумевают: отсутствие свежей крови в желудке и двенадцатиперстной кишке; наличие плотно фиксированного тромба белого цвета, отсутствие видимой пульсации сосудов в области источника кровотечения.

2. Под неустойчивым гемостазом понимают: в дне источника кровотечения тромбированные, пульсирующие сосуды, тромбы красного или коричневого цвета; рыхлый сгусток красного цвета, наличие старой или свежей крови в желудке или 12-перстной кишке.

Риск рецидива кровотечения резко возрастает в пожилом и старческом возрасте пациентов, при острой кровопотере средней и тяжелой степени; у лиц, перенесших глубокий коллапс.

При гастродуоденальных кровотечениях другие инструментальные методы диагностики используются редко. Как правило, к ним прибегают в случаях остановившегося кровотечения если его источник неясен или требуется углубленное обследование больного для выбора наиболее рационального метода лечения.

С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, рак желудка, расширение желудка при стенозирующей дуоденальной язве, когда бывает невозможно провести эндоскоп в просвет двенадцатиперстной кишки. Этот метод исследования остается незаменимым в диагностике дивертикулов пищевода и желудочно-кишечного тракта.

В отдельных случаях только ангиография, компьютерная томография, ультразвуковая или радионуклидная диагностика позволяют установить редкую причину кровотечения, например, кисту поджелудочной железы, прорвавшуюся в желудок или подслизистые аневризмы двенадцатиперстной кишки. УСГ и лапароскопия дают возможность установить цирроз печени, как причину портальной гипертензии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Дата добавления: 2014-01-11