Острый парапроктит

Острый и хронический парапроктит

Н. П. Лужнов

НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

ЛЕКЦИЯ 11

Парапроктит – это воспаление околопрямокишечной клетчатки, протекающее в две стадии – острую и хроническую. После самопроизвольного или простого хирургического вскрытия гнойника при остром парапроктите без устранения его внутреннего отверстия у 50–100 % больных в последующем формируются свищи прямой кишки (хронический парапроктит). Рецидивы свищей прямой кишки развиваются у 15–30 % больных, уже оперированных по поводу хронического парапроктита, а у 5–33 % больных парапроктитом отмечается недостаточность анального сфинктера (В. А. Федоров). Парапроктитом болеют чаще мужчины, это заболевание взрослых.

Острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки связано с попаданием в нее инфекции из просвета прямой кишки. В основном, это неспецифическая, банальная смешанная микрофлора. Из гноя абсцессов чаще всего выделяются ассоциации микробов (стафилококки и кишечная палочка). В редких случаях возбудителем парапроктита может быть специфическая инфекция (туберкулез и др.), а также анаэробная инфекция в виде газовой флегмоны клетчатки таза, гангренозного, гнилостного парапрктита и анаэробного сепсиса. Возбудителями этих форм заболевания являются: B. perfringers, B. oedematiens maligni, B. hystoliticus, Vibrion septicus. Развитие патологического процесса обусловливается инфицированием устьев анальных желез (открывающихся в области морганиевых крипт) при травме слизистой оболочки во время затрудненной дефекации (запоры), при анальной трещине, геморрое, проктите и других заболеваниях заднего прохода и прямой кишки. Возможно проникновение инфекции по сосудистым (венозным) и лимфатическим путям при тромбофлебите кавернозных вен геморроидального сплетения. Соответственно анатомическому расположению скоплений параректальной жировой клетчатки различают поверхностные (подкожный, подслизистый) и глубокие (ишио-ректальный, тазово-прямокишечный; ретроректалъный) формы острого парапроктита.

Классификация острого парапроктита

1. По этиологическому признаку:

неспецифический (банальный),

специфический.

2. По стадии воспалительного процесса:

инфильтративный,

абсцедирующий,

флегмонозный,

гангренозный.

3. По локализации гнойников:

подкожный и подслизистый,

седалищно-прямокишечный,

тазово-прямокишечный,

позадипрямокишечный.

Рис. 1. Локализация гнойников при остром гнойном парапроктите: а) подкожный,

б) седалищно-прямокишечный, в) тазово-прямокишечный,

г) подслизистый.

Дата добавления: 2014-01-11