Терминология. Острые тромбозы системы нижней полой вены

История вопроса

Острые тромбозы системы нижней полой вены

Ю. А. Бельков, А. Г. Макеев

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

ЛЕКЦИЯ 12

Тромбозы в системе нижней полой вены представляют собой наиболее частую и опасную разновидность этого патологического процесса. На их долю приходится более 95 % всех венозных тромбозов. В связи с анатомическими особенностями именно они в большинстве случаев представляют реальную опасность как источник массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Поэтому любой врач (не только хирург!) должен знать клинические признаки тромбозов этой локализации, иметь представление о способах их диагностики, лечения и профилактики.

Термин «тромбофлебит» предложил в 1938 г. Ochner и De Bakey для обозначения тромбообразования в воспаленной вене. Однако еще 1600 лет тому назад Диоскорид наблюдал подвздошно-бедренные венозные тромбозы у родильниц. В 1668 г. английский врач Mauriceau описал симптоматику этого заболевания и связал ее возникновение с послеродовым периодом. в 1874 г. White (Манчестер) издал первую монографию о подвздошно-бедренном венозном тромбозе, назвав ее «белой флегмазией». В 1854 г. Virchow разработал теорию тромбообразования. И. Л. Топораз (1863) подразделил тромбозы на тромбофлебиты и флеботромбозы и высказал мысль о возможном растворении тромбов, применив для этих целей селитру и углекислые щелочи.

В 1938 г. Greguari описал клиническую картину второй формы подвздошно-бедренного венозного тромбоза, назвав его «синей флегмазией». Hunter (1793) в целях предотвращения восходящего тромбоза поверхностных вен применил компрессию отводящей части тромбированной вены. Lee (1865) произвел перевязку бедренной вены. Sippel (1894) предложил не перевязку, а иссечение тромбированного венозного сегмента.

Rene Leriche (1928) при остром подвздошно-бедренном венозном тромбозе рекомендовал тромбэктомию.

В медицинской практике и во многих официальных документах часто используют три различных термина для обозначения тромботического поражения венозной системы нижних конечностей «венозный тромбоз» (или тромбоз вен какой-либо локализации), «флеботромбоз» и «тромбофлебит». В отношении первого термина особых разногласий нет. Его применяют в качестве родового обозначения всей рассматриваемой группы заболеваний. Термины «флеботромбоз» и «тромбофлебит» одни врачи используют как синонимы, другие считают их различными понятиями, обозначающими принципиально отличающиеся друг от друга состояния.

Полагают, что при тромбофлебите первично поражается венозная стенка, вследствие чего тромб с момента своего возникновения плотно спаян с ней, и опасность его отрыва и эмболизации отсутствует. Флеботромбоз, напротив, характеризуется отсутствием реакции сосудистой стенки, что обуславливает малосимптомное его течение и высокую угрозу развития ТЭЛА. Между тем, с позиций современной флебологии, нет сколько-нибудь значимых различий патогенеза флеботромбоза и тромбофлебита. Рассуждения о первичном характере воспалительных изменений стенки вены или тромбоза, что согласно каноническим представлением лежит в основе подразделения этих патологических состояний, не более чем научная спекуляция.

Большинство флебологов, понимая условность подобного деления венозного тромбоза, пользуются термином «тромбофлебит» для обозначения подкожных вен (при котором ярко выражены симптомы воспаления), а термином «флеботромбоз» – для обозначения поражения глубоких вен.

Дата добавления: 2014-01-11