Диагноз

Клиника

Прогноз

При радикальном излечении прогноз благоприятный, трудоспособность при стойком заживлении не нарушается. В связи с возможностью рецидивирования и возникновения свища необходим осмотр больных в течение первого года после оперативного или самопроизвольного вскрытия острого парапроктита.

Хронический парапроктит (свищи заднего прохода и прямой кишки)

Исход острого парапроктита, оперированного нерадикально или вскрывшегося самопроизвольно в просвет прямой кишки (неполный внутренний свищ) или на кожу промежности (полный наружный свищ). Образование свища связано с тем, что в просвете прямой кишки, в одной из морганиевых крипт; при простом вскрьггии гнойника на промежности остается зияющим или заживает очень непрочным рубцом внутреннее отверстие, часто точечное, являющееся входными воротами инфекции.

Классификация хронического парапроктита (свищи прямой кишки)

1. По отношению к просвету прямой кишки:

наружные (полные),

неполные внутренние.

2. По расположению внутреннего отверстия свища:

передний,

задний,

боковой.

3. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:

интрасфинктерный (подкожно-подслизистый),

транссфинктерный,

экстрасфинктерный.

Осложнения свищей: гнойные затеки, рубцовая деформация заднего прохода, недостаточность сфинктера.

По форме ходов свищи бывают подковообразные, Т-, Н-, У-образные.

Постоянное выделение небольшого количества гноя из отверстия свища, нерезко выраженные боли в заднем проходе во время дефекации, зуд, зкзематозные изменения перианальной кожи. Течение длительное, самопроизвольное излечение наблюдается редко. При облитерации хода и наружного отверстия свища, связанного с временным непрочным заживлением внутреннего отверстия, наступает клиническая ремиссия, которая при возникновении неблагоприятных условий – охлаждение, травма, запоры, обострение геморроя и т. п. – резко обрывается очередным обострением парапроктита и вновь остается свищ на прежнем или на новом месте.

Основывается на наружном осмотре (локализация. и размеры наружного отверстия или отверстий свища), пальцевом исследовании прямой кишки (место и состояние внутреннего отверстия), маркировке свищевого хода метиленовой оинькой, зондировании свища и фистулографии (лучше специальными вакуумными цилиндрами).

Дифференцировать банальной свищ прямой кишки следует с туберкулезным (обычно протекающим на фоне специфического поражения легких), актиномикозным (диагноз решает исследование на друзы грибка), а также возникающим как осложнение неспецифического язвенного колита, болезни Крона прямой кишки, рака заднего прохода и примой кишки. Патогномоничный признак вульгарного свища – расположение его внутреннего отверстия в области морганиевых крипт, т. е. не выше 3–4 см от края ануса.

Дата добавления: 2014-01-11