Лечение. Заболевание начинается остро с общего недомогания, слабости, головных болей, появляется озноб и лихорадка

Диагноз

Клиника

Заболевание начинается остро с общего недомогания, слабости, головных болей, появляется озноб и лихорадка, появляются и нарастают боли в прямой кишке, промежности. Могут иметь место дизурические явления, задержка стула. В случаях флегмонозных и гангренозных парапроктитов в клинической картине преобладают общие симптомы, обусловленные интоксикацией. По мере формирования гнойника боли становятся более интенсивными, пульсирующими. Если не проводится адекватное лечение в течение нескольких дней, воспаление распространяется на соседние клетчаточные пространства таза, происходит прорыв и опорожнение гнойника в прямую кишку, наружу на кожу промежности. При наружном осмотре у больных с острым парапроктитом с одной (или реже, с обеих сторон) от заднего прохода определяется гиперемия кожи и при осторожном ощупывании имеется болезненная припухлость с намечающимся размягчением в центре.

При седалищно-прямокишечном парапроктите всегда отчетливо проявляются симптомы интоксикации и имеются объективные признаки воспалительного процесса (инфильтрат, гиперемия, флюктуация)

Тазово-прямокишечный парапроктит наиболее тяжелая форма заболевания. На начальном этапе превалируют общие симптомы гнойного воспалительного процесса при отсутствии внешних симптомов гнойника, что определяется большой глубиной залегания абсцесса. Боли могут отсутствовать или быть незначительными, неопределенными с локализацией в тазе или нижней половине живота при этом могут выявляться симптомы раздражения брюшины.

Пальцевое исследование прямой кишки выявляет резкую болезненность пораженной стенки анального канала. Установить связь перианального абсцесса с просветом кишки можно путем пункции гнойника (обычно уже во время операции, под наркозом) и введении и его полость окрашенной жидкости, например метиленовой сини. По синему пятну на тупфере, введенном в прямую кишку, определяют место и размеры внутреннего отверстия абсцесса. Тазово-прямокишечные парапроктиты диагностируются при пальцевом исследовании прямой кишки, при ректороманоскопии обнаруживается гиперемия слизистой ампулярного отдела на участке прилежащем к инфильтрату. При выбухании инфильтрата слизистая оболочка в этом месте становится гладкой, ярко гиперемированной с повышенной кровоточивостью.

При остром парапроктите лечение только хирургическое. При подкожно-подслизистом парапроктите операция начинается с пункции гнойника, введения в него раствора метиленовой сини с добавлением 3 % раствора перекиси водорода для выявления пораженной крипты. По зонду радиальным разрезом гнойник вскрывается в просвет анального канала на пораженную крипту (входные ворота инфекции). Затем иссекают края разреза, пораженную крипту (внутреннее отверстие свища), накладывают мазевую повязку на рану (рис. 2).

Подкожные и седалищно-прямокишечные гнойники могут быть просто вскрыты и дренированы без иссечения пораженной крипты (рис. 3)

При тазово-прямокишечном парапроктите производят вскрытие гнойника полулунным разрезом (в обход сфинктера во избежание его ранения), обследуют полость гнойника и все гнойные затеки, рану промывают 3 % раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью, мазью левомиколь и др. (рис. 4).

Радикальое излечение седалищно- и тазово-прямокишечного парапрокти­та возможно лигатурным способом, который позволяет ликвидировать вну­треннее отверстие постепенным пере­се­чением лигатурой сфинктера без на­рушения его замыкательной функ­ции.

В послеоперационном периоде проводят рациональную антибиоти­котерапию с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, дезинтокси­кационную терапию.

Дата добавления: 2014-01-11