Лечение. Единственный радикальный метод лечения больных со свищами прямой кишки – хирургический

Единственный радикальный метод лечения больных со свищами прямой кишки – хирургический. Подготовка к операции: промывание свища антисептическими растворами, купирование воспалительного процесса в параректальной клетчатке, повышение резистентности организма больного.

Интрасфинктерные свищи иссекают в просвет пря мой кишки вместе с внутренним отверстием. Иссечение свища производят клиновидно вместе с кожей и клетчаткой, дно раны выскабливается ложечкой Фолькмана и рыхло тампонируется с мазями левосин, левомиколь, диоксидиновая и др. (операция Габриеля) (рис. 5, 6, 7).

Рис. 5. Операция Габриеля

Рис. 6, 7. Операция Габриеля

Транссфинктерные свищи иссекаются в просвет кишки с ушиванием глубоких слоев раны (пересечение волокон сфинктера). При экстрасфинктерных свищах производится полное иссечение свищего хода в обход сфинктера с иссечением внутреннего отверстия свища и пластика раны анального канала слизисто-подслизистым лоскутом стенки анального канала (рис. 8)

При экстрасфинктерных свищах может применяться лигатурный метод, как и при радикальном лечении острого паапроктита (рис. 9, 10, 11)

Рис. 8. Иссечение свища в обход сфинктера. Рис. 9. Проведение через свищ 3 ниток

с помощью зонда.

Трудоспособность обычно не нарушается, даже без операции. В связи с частыми рецидивами и (очень редко) возможностью малигнизации свища прямой кишки больные должны регулярно наблюдаться в течение первого года после радикальной операции, а в случае неудавшегося вмешательства или при наличии противопоказаний к операции (очень пожилой возраст, выраженные сердечно – сосудистые расстройства, резкая слабость мышц анального жома, связанная с повторными предыдущими вмешательствами) необходимо осматривать больных каждые 6 мес. и в подозрительных на малигнизацию случаях (уплотнение наружного отверстия свища, выделение крови из его хода) брать биопсию.

Профилактика. Своевременное радикальное лечение острого парапроктита.

Литература

5. Ривкин В. Л., Дульцев Ю. В., Капуллер Л. Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. – М., 1994

6. Фёдоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. – М., 1984

7. Клиническая оперативная коло-проктология / под ред. Фёдорова В. Д. –М., 1994

8. Яковлев Н. А. Пропедевтика проктологии. – М., 1986

Дата добавления: 2014-01-11