Экссудативно-катаральный диатез

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ (ДИАТЕЗЫ)

Тема: Сестринский процесс при аномалиях конституции.

Атопический дерматит.

Конституция организма (constitutio - состав, устройство) -это комплекс наследственных, функциональных и морфологиче­ских особенностей организма, которые определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды.

Диатез (diathesis - предрасположение, склонность), по опре­делению М.С. Маслова, - это «особое состояние организма, когда функции и обмен веществ находятся в состоянии неустойчивого равновесия, а сам организм обладает такими врожденными свойст­вами, которые предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние вредности».

Таким образом, диатез - это аномалия конституции, которая проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы; определяет предрасположенность организма к развитию опреде­ленных патологических процессов и заболеваний.

В отечественной педиатрии выделяют четыре типа диатезов:

1. Экссудативно-катаральный диатез.

2. Аллергический (атопический) диатез.

3. Лимфатико-гипопластический диатез.

4. Нервно-артритический диатез.

Экссудативно-катаральный диатез - особое состояние орга­низма, при котором отмечается повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек к воспалению, предрасположенность к аллер­гическим реакциям и затяжное течение воспалительных заболеваний.

Экссудативно-катаральный диатез отмечается у 50-60% детей на протяжении первых двух лет жизни.

Факторы риска, способствующие развитию экссудативно-катарального диатеза:

1.Семейно-наследственная предрасположенность к аллерги­ческим заболеваниям, расстройствам со стороны желудоч­но-кишечного тракта, хроническому течению заболеваний.

2. Нерациональное питание матери во время беременности (избыточное употребление продуктов, содержащих боль­шое количество облигатных аллергенов и либераторов

гистамина - шоколад, рыба, копчености, цитрусовые и др.).

3. Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.

4. Воздействие неспецифических факторов: перегревание, солнечная инсоляция, переохлаждение и др.

5. Применение медикаментозных средств: аспирина, антибио­тиков, сульфаниламидов, а также гамма-глобулина, вакцин и сывороток.

Механизм развития экссудативно-катарального диатеза: При наследственно-обусловленном типе экссудативно-катарального диатеза происходит изменение иммунологической реак­тивности организма: снижение гуморального и клеточного имму­нитета, понижение IgA и повышение IgE. В тканях и жидкостных средах накапливаются биологически активные вещества - гистамин, серотонин и др., которые, освобождаясь из тучных клеток со­единительной ткани, базофилов и тромбоцитов, вызывают разви­тие аллергических реакций.

Роль пускового фактора в возникновении экссудативно-катарального диатеза отводится пищевым аллергенам: вначале это белок коровьего молока (при переводе ребенка на вскармливание мо­лочными смесями), затем продукты, содержащие гистамин или пи­щевые вещества (либераторы), способствующие его освобожде­нию (клубника, земляника, шоколад, бананы, цитрусовые, сыр, ры­ба, яичный белок, томаты, квашеная капуста и др.).

При этом нарушается функция желудочно-кишечного тракта, что приводит к снижению активности пищеварительных фермен­тов и повышению проницаемости слизистой оболочки пищевари­тельного тракта.

Помимо этого, при экссудативно-катаральном диатезе прояв­ляется наследственно-обусловленное нарушение всех видов обме­на веществ и КОС:

♦ белкового обмена: наблюдается увеличение содержания глобулинов и снижение количества альбуминов, повыше­ние содержания остаточного азота;

♦ жирового обмена: выявляются гиперхолестеринемия, гиперлипидемия;

♦ углеводного обмена: прослеживается гипергликемия из-за снижения гликогенобразующей функции печени;

♦ витаминного обмена: отмечается гиповитаминоз А, С;

♦ нарушается кислотно-основное состояние: происходит на­копление недоокисленных продуктов обмена, в частности мочевой кислоты, что приводит к ацидозу;

♦ возникает повышенная задержка в организме натрия, хло­ра, калия и воды (из-за нарушения функции надпочечников).

Основные клинические проявления экссудативно-катарального диатеза:

Предвестники диатеза (часто выявляются уже в первые неде­ли жизни ребенка):

♦ себорейные жирные чешуйки (гнейс) на волосистой части головы и в области надбровных дуг;

♦ гиперемия, инфильтрация, шелушение кожи щек (молоч­ный струп);

♦ рецидивирующая молочница на слизистых оболочках по­лости рта, «географический» язык;

♦ мокнутие и трещины за ушными раковинами;

♦ упорные опрелости в естественных складках кожи, особен­но в области промежности и ягодиц.

Первые проявления диатеза (начинаются обычно со 2-3-го месяца жизни):

♦ общее состояние ребенка нарушено, беспокойный сон, неус­тойчивость настроения, раздражительность, частые капризы;

♦ на щечках появляются эритематозно-папулезные мокну­щие пятна, постепенно распространяющиеся на все лицо, шею, запястья и разгибательные поверхности конечностей, элементы сыпи могут быть также в виде везикул, напол­ненных серозным содержимым (строфулюс), которые бы­стро вскрываются и образуют эрозии;

♦ в последующем поврежденные поверхности кожи часто ин­фицируются, способствуя возникновению мокнущей экземы;

♦ беспокоит сильный зуд.

Обострение диатеза часто совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением в пищу новых пище­вых аллергенов (рис. 9 цв. вкл.).

Основные проявления диатеза у детей дошкольного возраста:

♦ часто при нарушении диеты появляются маленькие, плот­ные, зудящиеся узелки (почесуха), которые располагаются, в основном, на разгибательных поверхностях конечностей;

♦ отмечаются выраженная сухость и шелушение кожи;

♦ общее состояние ребенка при этом нарушается, проявляет­ся это неустойчивостью настроения, нарушением сна, по­вышенной раздражительностью, капризами.

Прогноз:

1. Дети, страдающие экссудати в но-катаральным диатезом, в дальнейшем предрасположены к развитию следующих па­тологических состояний:

2.Инфекционно-воспалительных заболеваний: блефарита, конъ­юнктивита, фарингита, ларингита, бронхита, ОРВИ, пневмо­ний с обструктивным синдромом, инфекций мочеполовых пу­тей (отмечается склонность к рецидивирующему течению).

3.Аллергических заболеваний: респираторного аллергоза, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии, атопическо-го дерматита и пр.

4.Фоновых заболеваний: рахита, хронических расстройств питания, анемии.

5.Формированию очагов хронической инфекции: аденоиди-та, тонзиллита, гайморита, холецистита и др.

Аллергический диатез (атонический)

Аллергический диатез - означает готовность организма к развитию сенсибилизации, аллергических реакций или аллергиче­ских заболеваний вследствие врожденных, наследственных или приобретенных особенностей обмена веществ, иммунитета и веге­тативной нервной системы. Проявляется у 10-12% детей.

Схема механизма развития аллергического диатеза

Наследственная готовность к сенсибилизации + Аллерген

Сенсибилизация

Развитие заболевания

Расстройство обмена веществ

Недостаточная обезвреживающая функция печени

Нарушение функции различных органов и систем

Склонность к аллергическим реакциям у детей с атопическим диатезом определяется следующими факторами:

1.Развитием иммунодефицита, обусловленного низким уров­нем иммуноглобулина А, повышенным синтезом иммуно­глобулина Е.

2.Нарушением функции ферментных систем (гистаминазы, спо­собствующей выделению биологически активных веществ).

3. Наличием большого количества тучных клеток в стенках кишечника и бронхов, выделяющих биологически актив­ные вещества (гистамин, серотонин и др.).

Основные клинические проявления аллергического диатеза:

♦ изменяется общее состояние ребенка: повышена нервная возбудимость, раздражительность, нарушается сон, снижа­ется аппетит;

♦ отмечается поражение кожных покровов (как при эксудативно-катаральном диатезе) и слизистых оболочек («гео­графический» язык), беспокоит сильный зуд;

♦ беспокоят частые боли в животе, метеоризм, запоры или неустойчивый стул;

♦ увеличиваются размеры печени и селезенки;

♦ развиваются очаги хронической инфекции;

♦ увеличиваются периферические лимфатические узлы;

♦ прослеживается плохая переносимость физических нагру­зок (приступы болей в животе, обмороки и пр.);

♦ часто присоединяются острые респираторные вирусные за­болевания с обструктивным синдромом, длительным суб­фебрилитетом и затяжным течением.

У детей дошкольного возраста возможно развитие:

♦ респираторных аллергозов;

♦ бронхиальной астмы.

У детей школьного возраста возможно появление:

1. экземы или атопического дерматита;

2.астматического бронхита или бронхиальной астмы;

3. крапивницы, отека Квинке и др.

Факторы риска перехода аллергического (атопического) диа­теза в аллергическое заболевание:

1. Наследственно-обусловленные или приобретенные особен­ности иммунитета.

2. Постоянный контакт с аллергеном.

3. Выраженные расстройства обмена веществ.

4 Нарушения обезвреживающей функции печени.

5. Очаги хронической инфекции.

6. Нерациональное питание, гиповитаминозы.

7. Дисбактериоз.

Переход аллергического (атопического) диатеза в аллергиче­ское заболевание происходит, как правило, при сочетании не­скольких факторов риска.

Известно, что если в семье отец страдает каким либо аллерги­ческим заболеванием, то у ребенка оно может развиться в 30% случаев, если больна мать ребенка, то в 50% случаев, и в 70% - ес­ли больны оба родителя.

Дата добавления: 2014-01-11