Имплантация винтовых конструкций 2 страница

Ошибка в угле наклона имплантата обнаруживается сразу же после наме­точного сверления, коррекция обычно возможна в ходе последующего сверле­ния. Неправильный наклон уже по­ставленного имплантата может быть компенсирован постановкой опорной головки с соответствующим наклоном ее коронковой части. Все фирмы вы­пускают наборы компонентов супраструктуры, которые помогают сохранять поставленный имплантат. Вместе с тем глубину, наклон и параллельность можно корректировать супраструктурой с соответствующим углом наклона.

Расширить костное ложе можно не только машинным, но и ручным спосо­бом. В ряде систем имплантатов преду­смотрен специальный инструмент для формирования ложа вручную. Такое расширение, хотя и удлиняет процесс, зато полностью устраняет опасность перегрева кости и необходимость охла­ждения.

Некоторые врачи предпочитают ком­бинированный метод расширения ло­жа. Вначале они сверлят с помощью формирующих фрез с ультрамалой ско­ростью, а последний этап формирова­ния осуществляют вручную. У имплан­татов, выпускаемых рядом фирм, для этого предусмотрен специальный руч­ной расширитель ложа. Сверление про­изводят постепенно движениями вверх и вниз, а костные опилки с режущих инструментов тщательно собирают, чтобы использовать при транспланта­ции у шейки имплантата. Если при ме­ханическом расширении ложа не де­лать поступательно-возвратных движе­ний, то возникает опасность перфора­ции и перегрева плотной кости ниж­ней челюсти, а на верхней челюсти — создания ложа диаметром, превышаю­щим нужный.

В отдельных случаях может потребо­ваться заглубить уже расширенное ло­же. Делать это теми же фрезами, что и сверление, не рекомендуется из-за опасности повредить при их введении стенки ложа и тем самым изменить его диаметр. Ложе углубляют только лопа­стными сверлами диаметром до 1,6 мм при обильном охлаждении и минималь­ной скорости вращения. При окончательном замере глубины костного ложа из него должны быть убраны все костные опилки.

Иногда, нарушая классические пра­вила с целью обеспечения наилучшей стабильности имплантата на верхней челюсти, его ставят так, чтобы апи­кальный конец входил в компактную кость дна носовой полости или дна верхнечелюстной пазухи. Тогда соответствующую кость созна­тельно перфорируют, но делают это ис­ключительно вручную, чтобы не повре­дить слизистую оболочку и не "прова­литься" в верхнечелюстную пазуху. За­тем через просверленное в кости от­верстие остеотомом с затупленным концом или кюретажной ложкой слег­ка приподнимают слизисто-надкостничную выстилку, чтобы имплантат при постановке не перфорировал ее. Сверление кости производят только вручную, чтобы остановиться сразу, как только кость перфорирова­на, иначе неизбежны перфорация сли­зистой оболочки и попадание бора в верхнечелюстную пазуху.

Следует учитывать также качество кости. При плотном компактном веще­стве кости сверлить следует более пре­рывисто, с обильным охлаждением, но сохраняя высокую скорость вращения бора. В губчатом рыхлом веществе кос­ти, особенно на верхней челюсти, свер­лить следует с повышенной осторож­ностью, почти не оказывая давления на кость и не расширяя непроизвольно ложе имплантата. В противном случае возрастает опасность перфорации верх­нечелюстной пазухи и травмирования нижнего альвеолярного нерва. В перед­ней части верхней челюсти опасность при сверлении может создавать наклон кости в губную сторону на 30—40 °.

Сверление надо вести осторожными движениями вверх и вниз, чтобы охла­ждающая жидкость свободно омывала кость и режущий инструмент. Важно, чтобы при сверлении инструмент дви­гался по прямой, а не по дуге. Это достигается при движении не кистью, а плечом. При сверлении боры, фрезы часто вынимают из кости и очищают ложе от костных опилок. Это необхо­димо, поскольку костные опилки, об­разующиеся при сверлении, заставля­ют прилагать дополнительные усилия для вращения бора, отчего на нижней челюсти возрастает опасность перегре­ва плотной кости и непроизвольного увеличения диаметра ложа. Чтобы не повредить стенки ложа, бор, фрезу вы­нимают из него еще до окончания вра­щения, а не после их остановки в кос­ти. По той же причине следует вводить в кость уже вращающийся инструмент, не оказывая давления на него.

При сверлении рекомендуется обильное орошение стерильным изо­тоническим раствором натрия хлорида или раствором Рингера. Охлаждение может быть наружным или одновре­менно наружным и внутренним. Оно должно предотвращать нагрев кости более чем до 47 °С. Однако только внутреннего охлаждения может быть недостаточно.

При сверлении костного ложа на верхней челюсти опасность перегрева кости всегда меньше, так как здесь кость в основном губчатая. Поскольку верхняя челюсть представлена преиму­щественно губчатым веществом, при вставлении имплантата опасность ком­прессионного повреждения и перелома кости всегда меньше, чем на нижней челюсти.

Несмотря на популярность охлажде­ния кости при сверлении через нако­нечник бора, внутреннее охлаждение имеет значительные недостатки по сравнению с наружным. При внутрен­нем охлаждении удаляются далеко не все костные частицы, образующиеся при сверлении. Отверстие, через кото­рое подается охлаждающая жидкость, нередко частично засоряется, отчего эффект охлаждения значительно сни­жается. Помимо этого, после остеото­мии с наружным охлаждением контакт новой костной ткани с поверхностью имплантата больше, чем при сверле­нии ложа с внутренним охлаждением.

При сверлении неизбежно образова­ние слоя травмированной, некротизированной ткани, толщина которого за­висит от нагрева кости и продолжи­тельности тепловой травмы. Нагрев кости усиливается по мере заглубления режущего инструмента и достигает пи­ка при первом сверлении направляю­щей фрезой диаметром 2 мм.

Экспериментально и клинически ус­тановлено, что на нагрев кости при ос­теотомии влияет ряд факторов, в том числе инструментарий и характер ис­пользования его: геометрия и острота режущей части инструмента, толщина кортикальной части и плотность кости, глубина сверления, скорость вращения бора, фрезы, сила давления на них, воз­вратно-поступательные движения при работе с ними, постепенное расшире­ние ложа, характер охлаждения.

При сверлении кость нагревается не только режущим концом сверлящего элемента, но и всей его заглубленной частью, которая вращается в контакте со стенками создаваемого ложа. Чтобы уменьшить нагрев, выпускают боры с диаметром, основная часть тела кото­рых имеет несколько меньший диа­метр, чем их режущая часть. Такие бо­ры, в частности, входят в комплект ин­струментов в системе имплантатов "Maestro System".

Если при сверлении ложа диаметр каждого следующего режущего инстру­мента увеличивается только на 0,5 мм, то кость нагревается меньше по двум причинам. Во-первых, каждым бором, фрезой высверливают меньшее коли­чество кости. Во-вторых, из-за более низкого сопротивления продвижению инструмента каждое сверление про­должают всего несколько секунд. По­мимо этих преимуществ, небольшое увеличение диаметров последователь­но сменяемых боров или фрез помога­ют сохранять прицельное направление сверления. Даже при отклонении свер­ла легко провести коррекцию.

Если зависимость нагрева от охлаж­дения, остроты и скорости вращения сверлящего инструмента признается всеми, то прилагаемой при этом силе уделяется мало внимания. Как ни па­радоксально исследования показали, что увеличение прилагаемой силы или скорости заглубления бора снижает темп нагрева кости. Это происходит за счет сокращения времени сверления. В то же время последующее увеличение исходной силы дает обратный эффект, т.е. значительное повышение темпера­туры.

Зенковка. После того как ложе им­плантата в форме корня зуба расшире­но до размера, необходимого для на­резки резьбы, формируют уступ для коронковой части имплантата, если это предусмотрено его конструкцией. Смысл такой операции заключается в том, чтобы подогнать коронковую часть ложа под размер и форму шейки имплантата, это обеспечивает погру­жение на уровень края кости альвео­лярной дуги или ниже и плотное при­легание его шейки к кости. Зенковку осуществляют конусообразной фре­зой, форма и размеры режущей части которой точно соответствуют таковым шейки имплантата. Так же, как до боров и других режущих ин­струментов, до режущей части зенко-вочной фрезы нельзя дотрагиваться руками. Зенковку обычно делают вруч­ную с большой осторожностью, по­скольку малейшая неточность может быть причиной неполного прилегания шейки к кости и, следовательно, обра­зования полостей. Во избежание этого при наличии рыхлой кости на нижней челюсти и почти при всех ситуациях на верхней специальная зенковка не ре­комендуется, следует утапливать шей­ку цилиндрических имплантатов лег­кими постукиваниями, а винтовых — путем их заглубления вворачиванием. В том и другом случае зенковка допус­тима, только если это позволяет глуби­на подготовленного ложа.

Для исключения угловой ошибки при зенковке, что также ведет к не­плотному прилеганию шейки к кости, у зенковочной фрезы имеется направ­ляющий штифт, диаметр которого точ­но соответствует диаметру расширен­ного ложа, а режущая часть — форме шейки. Сверление режущей частью фрезы начинают после введения этого направляющего штифта в ложе. Ско­рость вращения бора при этом должна быть такой, которую рекомендуют раз­работчики данной системы импланта­тов для сверления в плотной корти­кальной кости. Наружное или внут­реннее охлаждение при сверлении должно быть адекватным.

Глубина зенковки делается такой, чтобы была обеспечена стабильность шейки в кортикальной пластине. Иде­альным вариантом считается зенковка на половину ее толщины. Во всех слу­чаях после зенковки на альвеолярном гребне должна быть сохранена часть кортикальной пластины для стабилиза­ции имплантата. Чрезмерное зенкование может привести к тому, что им­плантат окажется подвижным. Чтобы избежать ошибки, после зенковки обя­зательно убирают из ложа костные опилки и еще раз с помощью зонда оп­ределяют глубину ложа и его соответст­вие имплантату. Если это­го не сделать, то может возникнуть опасность неполной посадки импланта­та, что всегда грозит разрушением резь­бы на кости ложа. Ряд систем имплан­татов ("Плазма Поволжья", "Astra Tech.", "Bicon") не требуют предвари­тельной зенковки и нарезки резьбы. Их ставят после создания костного ложа формирующей фрезой.

После зенковки излишки мягкой ткани вокруг имплантата удаляют, что­бы они не попали в костное ложе при установке имплантата. При необходи­мости края раны истончают.

После каждого этапа формирования ложа обязательно оценивают его глу­бину и наклон. Перед замером глуби­ны из ложа удаляют все костные опил­ки. Рекомендуется делать рентгенов­ский снимок или контролировать на визиографе при вставленном в ложе боре или специальном глубиномере правильность наклона, параллельность.

Нарезка резьбы. Эту манипуляцию начинают после туалета высверленного ложа. Для каждой системы импланта­тов установлен диаметр фрезы, которой заканчивают расширение ложа перед нарезкой в нем резьбы. Тем не менее при последнем сверлении общим пра­вилом считается использование фрезы диаметром на 0,25—0,5 мм меньше, чем диаметр имплантата. Нарезку проводят метчиком, диаметр которого соответствует таковому им­плантата. Успех нарезки в значитель­ной мере зависит от остроты метчика, поэтому многие фирмы предназначают этот инструмент для одноразового ис­пользования. Способ нарезки зависит от качества кости и может быть произ­веден машинным или ручным спосо­бом. Если не требуется значительных усилий, то метчик вращают вручную. В высверленное до нужного диаметра ложе метчик вводят с помощью специ­ального держателя; дотрагиваться ру­кой даже в перчатке до его режущей части не следует. С помощью держате­ля и накинутого на него ключа-тре­щотки метчик осторожно вращают.

Однако более надежным для сохра­нения нужного направления при наре­зе резьбы считается ключ без плеча, ручка которого располагается непо­средственно на оси имплантата и име­ет форму гриба. После нескольких полных оборотов метчик немного по­ворачивают в обратную сторону, чтобы освободить нарезанные ребра от кост­ных опилок, строго сохраняя то на­правление оси, при котором произво­дили нарезку резьбы.

По мере заглубления метчика строго регулируют усилие для его вращения. Значительное возрастание сопротивле­ния вращению может быть признаком введения метчика на всю глубину ло­жа. Дополнительные усилия неизбеж­но приводят к срыву резьбы на кост­ной ткани. Следует помнить, что большая часть резьбы всегда приходит­ся на губчатую кость, менее плотную, чем кортикальное вещество.

При плотной кости, когда вручную приходится прилагать слишком боль­шие усилия для вращения метчика, его можно вставить в наконечник борма­шины и продолжать нарезку машин­ным способом. Скорость вращения метчика при такой нарезке не должна превышать 15 об/мин. Если кость на верхней челюсти очень мягкая, то резьбу в костном ложе метчиком толь­ко намечают. До конца ее "нарезает" сам имплантат при окончательном за­глублении.

Отворачивать метчик для удаления его из костного ложа следует с осто­рожностью, чтобы не повредить резь­бу. После нарезки резьбы проводят туалет костного ложа и извлекают из него костные опилки. Однако кровь из ложа не удаляют, так как в дальнейшем она способствует процессу костной интеграции. Костные опилки, находя­щиеся в продольных полостях метчи­ка, собирают с соблюдением правил асептики для заполнения ими про­странства у шейки имплантата перед зашиванием мягких тканей.

Нельзя исключить случаи, когда обычный винтовой имплантат может быть использован как самонарезной и необходимость в нарезке резьбы для него метчиком отсутствует. Чаще всего это возможно при постановке винто­вых имплантатов в верхнюю челюсть, но и на нижней челюсти, когда кость рыхлая, можно не нарезать резьбу. В та­ких случаях проводят сверление фрезой максимального диаметра, рекомендо­ванной для сверления под метчик, не зенкуют и ложе под опорную головку и шейку имплантата. В рыхлой кости реб­ра имплантата сами "нарезают" резьбу, а шейка "осуществляет" зенкование.

Следует помнить, что нарезка резь­бы в костном ложе — операция непро­стая. На ее успех во многом влияет как качество кости, так и опыт хирурга. Сама же резьба на костной стенке не всегда достаточно прочна. Ряд произ­водителей, учитывая опасность в силу разных причин срыва резьбы при ос­теотомии, предусматривают опреде­ленные действия. Чаще всего выпуска­ют запасные имплантаты большего диаметра. В литературе их нередко на­зывают имплантатами-дублерами.

Если же имплантат большего диа­метра поставить невозможно, то кост­ное ложе следует зашить, закрыть мяг­кой тканью, наложить на нее швы и от­ложить имплантацию на 9—12 мес. В случаях, когда происходит заживление кости, перспектива повторной остеото­мии в том же месте благоприятная.

Установление (инсталляция) винто­вых имплантатов проводится после проверки достаточности глубины его ложа. Опасность заключается в том, что при высверленном на недостаточ­ную глубину ложе или попадании в не­го костных опилок попытки устано­вить имплантат так, как предусмотре­но его конструкцией, могут привести к нарушению резьбы на стенках кости.

При установлении винтовых им­плантатов строго соблюдают правила асептики. Имплантат должен быть аб­солютно стерильным; на его поверхно­сти должен быть только слой кислоро­да. Дотрагивание до него руками даже в стерильных перчатках, соприкосно­вение его с мягкой тканью, инструмен­тами из другого металла чреваты зара­жением поверхности имплантата, что отрицательно влияет на костную инте­грацию.

В подготовленное ложе винтовой им­плантат можно ставить вручную или машинным способом. В том и другом случае используют специальный держа­тель, который закрепляют на его коронковой части и на который ставят реверсионный ключ-трещотку для установ­ления имплантата по резьбе. После того как имплантат апи­кальной частью вставлен в ложе, надав­ливают на держатель пальцем одной руки, тогда как другой рукой с помо­щью реверсионного ключа-трещотки держатель медленно вращают вместе с прикрепленным к нему имплантатом. Конструкции держателя постановочно­го инструмента различны, но в боль­шинстве случаев используют варианты замков шестигранной формы.

Ручное вворачивание имплантата всегда предпочтительнее машинного. Даже при машинном способе введения имплантата его окончательное установ­ление рекомендуется проводить вруч­ную, так как при этом легче контроли­ровать правильность заглубления по резьбе и достижение имплантатом конца резьбы. При надавливании на имплантат нужно опасаться увеличе­ния нагрузки, чтобы не создать в кости излишнее давление и не нарушить реб­ра нарезки на кости.

После окончательного заглубления имплантата вначале осторожно снима­ют ключ-трещотку, а затем и сам по­становочный держатель. После провер­ки адекватности заглубления в ложе ко­ронковой части имплантата в его внут­реннюю резьбу вворачивают запорный винт, следя за плотно­стью посадки последнего. В случае срыва резьбы при остеотомии необхо­димо использовать имплантат больше­го диаметра или имплантат-дублер. Так, у имплантатов Branemark и "3i" имеются запасные винтовые имплан­таты диаметром 4 мм для замены стан­дартных имплантатов диаметром 3,7 мм. Для конструкций с гидроксиапатитным напылением фирма "Paragon", ныне входящая в компанию "Calcitek", предусмотрела при нарушении резьбы на кости замену винтового имплантата "Core-Vent" цилиндрическим. В тех же случаях, когда в системе вы­бранного для постановки имплантата такие замены не предусмотрены, а по какой-либо причине при остеотомии существует опасность срыва резьбы на кости, целесообразно планировать по­становку имплантата на ступень ниже максимально допустимого для данной ситуации диаметра.

Если у выбранного имплантата таких дублеров не имеется, то рекомендуется заранее подбирать соответствующие имплантаты других фирм. Принцип должен быть следую­щим: при повреждении резьбы следует ставить винтовой или цилиндрический имплантат большего диаметра. Если же ложе слишком велико для цилинд­рического имплантата, рекомендуется применить или цилиндрический им­плантат большего диаметра, или вин­товой имплантат также большего диа­метра. Как уже отмечалось, по поводу взаимоотношений коронкового края имплантата и края кости альвеолярного гребня мнения достаточно противоре­чивы. Классически полагается заглуб­лять имплантат на 1—2 мм ниже края кости. Иногда с эстетической целью имплантат погружают в кость еще ни­же, так, чтобы часть его полированной шейки размером 1 мм оказалась под краем гребня. Расчет делается на то, что после приживления край имплан­тата будет располагаться под слизистой оболочкой. Однако такое погружение создает дополнительные трудности на втором хирургическом этапе. Имплантат должен быть погружен до края кости, иначе после постановки опорной головки об­разуется слой соединительной ткани толщиной 0,5 мм, что всегда опасно образованием десневого кармана. Кро­ме того, в заглубленных в кость имплантатах атрофия происходит ин­тенсивнее (1,04 мм в год), а в постав­ленных у альвеолярного края составля­ет 0,45 мм. Наблюдение за заглублен­ными имплантатами также показало, что через 1 год в результате резорбции высота кости уменьшилась на 2,26 мм, тогда как в контрольной группе, где, согласно рекомендации изготовите­лей, их ставили так, чтобы граница шейки соответствовала краю гребня, резорбция составляла только 1,02 мм. Таким образом, у заглубленных им­плантатов атрофия захватывала всю ту часть полированной шейки, которая погружалась в кость. Поэтому имплантат должен быть вровень с кра­ем кости или при одноэтапном вмеша­тельстве выстоять над ним.

Стабильность имплантата должна быть проверена после его постановки. Это особенно важно на отдельных уча­стках верхней и нижней челюстей при различных характеристиках кости, осо­бенно тонкого кортикального и рыхло­го губчатого вещества, а также при из­менениях вследствие атрофии костной ткани. Так, при постановке имплантата на дистальных участках верхней челю­сти его положение может изменяться. Если не достигается первоначальная стабильность имплантата, заживления мягких тканей над ним не наблюдается, то следует подумать о создании допол­нительной опоры для имплантата пу­тем наращивания кости.

Вворачивание запорных винтов осу­ществляют после туалета внутренней части имплантата. Запорные винты яв­ляются временными элементами кон­струкции, и роль их проста. Они не не­сут никакой нагрузки и лишь защища­ют внутреннюю резьбу в коронкой час­ти имплантата в период его приживле­ния. Некоторые производители назы­вают их также винтами заживления или заглушками. Они могут быть ме­таллическими или пластмассовыми, иметь резьбу или вставляться в им­плантат без нее. Так же, как импланта­ты, следует ставить только стерильные запорные винты.

При одновременной установке не­скольких винтовых имплантатов в ко­стное ложе их вворачивают последова­тельно один за другим. Запорные вин­ты ставят после введения каждого им­плантата.

Как указывалось выше, возможна ситуация, когда необходимо извлечь имплантат. При этом надо соблюдать ряд правил: осторожно поставив по­становочный инструмент на находя­щийся в кости имплантат, соедините их путем завинчивания; при помощи ключа-трещотки под контролем паль­ца по вертикали имплантата начинают вращение против часовой стрелки и извлекают имплантат вместе с поста­новочным инструментом. Может воз­никать ситуация, когда образуется де­фект кости и требуется закрыть его биоматериалом, в том числе с мембра­ной.

Зашивание мягких тканей. Эта про­цедура завершает первый хирургиче­ский этап. После установки запорного винта, а при использовании несколь­ких имплантатов после постановки всех запорных винтов рану тщательно промывают. Если мягкая ткань не была подготовлена на предыдущих этапах операции, то ее мобилизуют для полно­го и глухого зашивания раны над им­плантатом. При избытке мягких тканей их иссекают, иногда толстые кератинизированные края раны истончают. Затем их сопоставляют и рану послой­но зашивают. Проверяют стояние имплантата на визиографе или по рентгенограмме. Так же контролируют имплантат после этапа протезирования. В зависимости от клинической ситуа­ции, вида рассечений и состояния мяг­ких тканей накладывают различные ви­ды швов, обеспечивающих герметич­ность раны и хорошее кровоснабжение. Для закрытия имплантата может потребоваться мобилизация тка­ней, иногда — выкраивание слизистого лоскута из соседних областей. Для уменьшения интенсивности послеопе­рационного кровотечения и предотвра­щения образования гематомы применяют давящие повязки, которые накла­дывают на 4—6 часов, а также холод.

В течение 3—4 недель пациент должен регулярно посещать врача для контроля за заживлением мягких тканей. В слу­чае необходимости ему прописывают антибиотики и болеутоляющие лекар­ственные средства. Имплантаты оста­ются в покое на нижней челюсти в те­чение 3—4 месяцев и на верхней — 5—6 месяцев.

На этот период пациент может поль­зоваться протезами, но обязательно при условии, чтобы на места постанов­ки имплантатов не было нагрузки и в этих местах не могла возникнуть трав­ма слизистой оболочки. Через 3—6 месяцев проводится протезирование с опорой на имплантаты.

Нагрузка на имплантат является очень важной проблемой. Традицион­ным считается, что поставленные им­плантаты должны находиться без на­грузки 3—4 месяца на нижней челюсти и 5—6 месяцев на верхней челюсти, т.е. это время, которое нужно для костной ин­теграции. Многолетние наблюдения показали эффективность ортопедиче­ской реабилитации от 15 до 30 лет в 85 % случаев при классических прави­лах нагрузки на имплантаты. Вместе с тем, на основании результатов клинического и рентгенологического (в том числе по данным компьютерной томографии) исследований установлена меньшая потеря кости у имплантатов в форме корня зуба при ранней нагруз­ке. На верхней челюсти потеря кости при ранней нагрузке была более значи­тельной. Кроме того, убыль кости за­висела от вида имплантата и техники его введения. Так, ввинчивающиеся имплантаты ведут к меньшей атрофии кости, нежели цилиндрические, ставя­щиеся под давлением. Вместе с тем по­сле нагрузки на них эта разница исчез­ла. В случаях установления одиночного имплантата необходимо сначала фик­сировать временную коронку, выведен­ную из прикуса, и только через 4—6 мес ставить постоянную.

4. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО:

- фантом полости рта человека;

- видеофильм «винтовая имплантация»

5. Практическая работа:

- Название практической работы: провести дентальную имплантацию винтовыми конструкциями (фантом)

- Цель работы: научиться проводить дентальную имплантацию винтовыми конструкциями.

- Методика выполнения работы:

Необходимые материалы: фантом челюстей человека, имплантационная система.

Порядок выполнения работы: отработка приемов проведения методик внутрикостной имплантации.

6. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Определение понятий «имплантация», «дентальная имплантация»;

2. Основные методы клинического и рентгенологического исследования при подготовке к дентальной имплантации;

3. Общие и местные показания и противопоказания к проведению дентальной имплантации;

4. Элементы имплантатов;

5. Показания к установке пластиночных имплантатов;

6. Этапы установления пластиночных имплантатов;

7. Осложнения, возникающие после проведения дентальной имплантации.

7. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Методики проведения дентальной имплантации.

2. Показания к установке винтовых имплантатов.

3. Этапы установления винтовых имплантатов.

4. Преимущества винтовых имплантатов для остеинтеграции.

8. Хронокарта учебного занятия:

Этапы занятия	Время
1. Ор­га­ни­за­ци­он­ная часть (при­вет­ст­вие, за­пол­не­ние жур­на­ла по­се­ще­ний за­ня­тий, оцен­ка внеш­не­го ви­да сту­ден­та, со­стоя­ния ме­ди­цин­ской оде­ж­ды, на­ли­чия ме­ди­цин­ских пер­ча­ток, за­щит­ных ма­сок, оч­ков, смен­ной обу­ви) оп­ре­де­ле­ние пре­по­да­ва­те­лем те­мы за­ня­тия, це­ли за­ня­тия и за­дач, на­прав­лен­ных на её вы­пол­не­ние	5 минут
2. Проверка домашнего задания, опрос	35 минут
3. Объяснение нового материала.	35 минут
4. Самостоятельная работа студентов: прием пациентов, заполнение истории болезни.	65 минут
5. Обобщение занятия, задание на дом.	5 минут

9. Самостоятельная работа студентов:

- написать в рабочей тетради:

1. Виды методик дентальной имплантации.

2. Этапы имплантации винтовыми конструкциями

10. Тесты:

11. Перечень учебной литературы к занятию:

1. Альфаро Ф. Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение. М.: Азбука, 2006. 235 с.

2. Жусев А. И. Ремов А. Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха. М.: Центр дентальной имплантации, 2004. 224 с.

3. Кулаков А. А., Рабухина Н. А., Адонина О. В. Предоперационное обследование пациентов при операции имплантации на верхней челюсти // Российский вестник дентальной имплантологии. 2003. № 2. С. 36-41.

4. Кулаков А.А., Налапко В.И., Дмитрова А.Г., Петров Г.Д., Попов А.Г. Экспериментальное исследование статической и ресурсной прочности внутрикостных пластиночных имплантатов разборной конструкции.//Стоматология. – 2003. - №1. – С.7 – 10.

Дата добавления: 2014-11-06