Средостение

Границы легких и плевры

В медицинской практике принято определять проекции границ легких и плевры на поверхность грудной клетки. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы (рис. 16.4).

Передняя граница правого легкого проводится от его верхушки косо вниз и внутрь через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого легкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней границы правого и левого легких обусловлена несимметричным расположением сердца: большая его часть находится слева от срединной плоскости.

Для определения проекции нижней границы легких (и плевры) пользуются условно проведенными вертикальными линиями, описанными в модуле 1.

Нижняя граница легких соответствует по среднеключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии – VIII ребру, по лопаточной линии – X ребру, по околопозвоночной линии – XI ребру. В проекции нижней границы правого и левого легких отмечается разница в 1-2 см (слева она ниже).

Задняя граница легких проходит по околопозвоночной линии.

Передняя и задняя границы правой и левой плевры почти совпадают с соответствующими границами легких. Нижняя граница плевры вследствие наличия реберно-диафрагмального синуса определяется по каждой вертикальной линии приблизительно на одно ребро ниже границы легкого. Купол плевры по своему положению совпадает с верхушкой легкого: он выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы, что соответствует уровню шейки I ребра (остистому отростку VII шейного позвонка).

Границы легких на живом человеке определяют путем перкуссии (выстукивания). Шумы в легких при дыхании оценивают с помощью прослушивания (аускультации).

Средостение – это комплекс органов, заполняющих в грудной полости пространство между плевральными полостями (правой и левой). Это пространство ограничено спереди грудиной и частично реберными хрящами, сзади – грудным отделом позвоночного столба, по бокам – медиастинальными плеврами, снизу – сухожильным центром диафрагмы, а вверху через верхнюю апертуру грудной клетки сообщается с областью шеи. Средостение подразделяют на два отдела - верхнее и нижнее.

Верхнее средостение расположено выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки и тела грудины до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков. В верхнем средостении расположены: вилочковая железа, плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты с отходящими от нее ветвями, трахея, верхние части пищевода и грудного лимфатического протока, симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.

Нижнее средостение находится ниже этой условной горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостение.

Переднее средостение лежит между телом грудины спереди и грудной стенкой сзади. Оно содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены) и лимфоузлы.

Среднее средостение содержит перикард с расположенным в нем сердцем и началом крупных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их сосудами, лимфоузлы.

Заднее средостение ограничено перикардом впереди и позвоночником сзади. К нему относятся: пищевод, блуждающие нервы, грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, лимфоузлы, нижние части грудного лимфатического протока, блуждающих и диафрагмальных нервов, симпатических стволов. Между органами средостения находится жировая соединительная ткань.

Дата добавления: 2014-11-07