Морфинизм - хроническое отравление морфином

Острое отравление морфином

Возникает чаще всего у наркоманов или при несчастных случаях. Отравление возникает при введении доз, превышающих 120 мг. Смертельной дозой для человека (не морфиниста) является 0,2-0,4 г. Тяжелые формы отравления проявляются глубокой комой. Падает АД, развивается брадикардия и угнетение дыхания (часто неправильного ритма). При этом имеет место повышение спинальных рефлексов (коленного), что является дифференциальным признаком от отравления барбитуратами. Вторым дифференциальным признаком отравления морфином является резкое сужение зрачков, могут иметь место подергивания скелетной мускулатуры.

Помощь: 1) многократное промывание желудка 0,05% раствором KMnO4, способного окислять морфин. Можно использовать взвесь активированного угля;

2) в/в или в/м ввести 0,4-0,8 мг (1-2 мл) раствора налоксона (антагониста опиатов);

3) нормализовать кислородный режим, повысить возбудимость дыхательного центра - ингаляция О2или карбогена (смесь 5-7% СО2и кислород), ввести дыхательные аналептики - бемегрид, кордиамин, этимизол; при необходимости подключить аппарат искуственного дыхания; п/к 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина для снятия вагусных эффектов.

При длительной коме пострадавшего следует согреть грелками, растирать ему кожу, произвести ему катетеризацию мочевого пузыря.

Успех лечения зависит от того, насколько быстро и энергично оно начато. В случае выздоровления могут отмечаться тяжелые осложнения: потеря речи, зрения, параличи, нарушение деятельности кишечника и др.

Прогноз острого морфинного отравления зависит от длительности комы и должен быть весьма осторожен. Иногда после значительного улучшения состояния пострадавшего внезапно наступает отек легких со смертельным исходом.

Пристрастие к наркотическим анальгетикам потенциально возможно у каждого человека при длительном применении препаратов. Чаще всего пристрастие развивается после 4-8 инъекций наркотика.

Наркомания быстрее возникает у лиц, у которых морфин или другой наркотик при первых же приемах вызывает эйфорию и приятные ощущения. Напротив, у лиц с отрицательной реакцией на препарат (тошнота, рвота, головокружение и др.) морфинизм возникает редко.

В первое время морфинисты обычно сохраняют работоспособность и практически ведут здоровый образ жизни. По мере прогрессирования болезни психика резко меняется. Морфинисты становятся нервными и раздражительными, воля слабеет, теряется инициатива, чувство долга и собственного достоинства. Больные становятся вялыми. Круг их интересов ограничивается лишь добыванием морфина. Физические силы истощаются, работоспособность падает, нарушается сон. Отмечается расстройство кожной чувствительности, усиление потоотделения, тахикардия и другие вегетативные сдвиги.

Потеря аппетита и диспепсические расстройства ведут к быстрому исхуданию (морфинная кахексия).

В основе морфинизма лежит возникающая психическая, физическая зависимость и толерантность. Для воспроизведения эйфории и всех сопровождающих ее приятных ощущений морфинисту приходится со временем постоянно увеличивать дозу препарата ибо к первоначальным дозам развивается толерантность. Эти дозы становятся в десятки раз больше первоначальной. Описаны случаи, когда морфинист в сутки принимал 10-14 г чистого морфина (при средней смертельной дозе 0,3).

Характерной особеностью морфинистов-наркоманов является крайне выраженная и мучительная для больного фаза абстиненции (воздержания). Лишение наркомана привычного наркотика вызывает тяжелые изменения психики и функций внутренних органов. Больные резко возбуждены, стонут, кричат, пытаются любым способом достать морфин или его заменители. Иногда в фазе абстиненции возникает коллапс. Инъекция морфина тотчас же снимает симптомы абстиненции. Таким образом, если вначале наркоман-морфинист принимал наркотик ради достжения эйфории, то в дальнейшем главной целью принятия морфина становится снятие абстиненции.

Пристрастие к морфину может удовлетворятся любым препаратом из группы наркотических анальгетиков. Самым опасным в этом отношении является героин, поэтому его производство и применение в нашей стране запрещено законом. Лечение морфинизма проводится в наркологических отделениях закрытого типа.

Морфинизм плохо поддается лечению, поскольку до конца неизвестен механизм его развития. Обычно таким больным постепенно ограничивают количество морфина и проводят общеукрепляющую терапию. Полного излечения от наркомании, как правило, не наступает, наблюдается рецидив.

Показания к применению морфина и других наркотических анальгетиков:

Эти препараты используют в качестве обезболивающих, противошоковых средств: 1) при травмах различного происхождения. Если отсутствует угнетение дыхания, то предпочитают морфин или омнопон, в остальных случаях - промедол;

2) перед тяжелыми операциями (в составе премедикации) и после перенесенного вмешательства;

3) при инфаркте миокарда;

4) при злокачественных неоперабельных опухолях - без ограничений, с целью облегчить страдания больного;

5) при приступе почечной и желчекаменной болезни - предпочтение отдается промедолу или омнопону, у которых менее выражено тонизирующее действие на гладкомышечные органы. Перед их введением (особенно при назначении морфина) обязательно вводится 1 мл 0,1% раствора атропина. При этом купирование болевого синдрома целесообразно начинать с атропина;

6) при бессоннице на почве сильных болей;

7) для подавления кашлевого рефлекса при ранениях грудной клетки.

Противопоказания: угнетение функции дыхательного центра, острые заболевания брюшной полости (острый живот) до установления диагноза, травмы черепа - из-за опасности повышения внутричерепного давления, что может привести к отеку мозга; общее истощение. Морфин абсолютно противопоказан детям до 1 года, а также для обезболивания родов - из-за опасности прохождения его через плацентарный барьер и возможного угнетения дыхания у плода. Старческий возраст.

Дозировка: взрослым морфин вводят п/к по 1 мл 1% раствора, внутрь по 0,01-0,02 г, в порошках, таблетках или каплях. Детям - старше 2-х лет, в зависимости от возраста по 0,001-0,005 г на прием.

Побочные эффекты: чаще всего проявляются в виде тошноты, рвоты и угнетения дыхания. Эти эффекты ослабляются при одновременном введении атропина или других М-холинолитиков (метацин).

Высшие дозы: взрослым внутрь и п/к - разовая - 0,02 г, суточная - 0,05 г.

Формавыпуска: таблетки по 0,01 г, ампулы и шприц-тюбики по 1 мл 1% раствора.

Морфин и другие наркотические анальгетики хранятся в списке А.

Морфилонг - Morphilongum

Это раствор морфина в специальном растворителе пролонгированного действия. Продолжительность действия препарата - до 24 часов. Вводится в/м 1 раз в сутки из расчета 0,1 мг/кг массы тела.

Формавыпуска: ампулы по 2 мл.

Омнопон - Omnoponum

Это смесь хлористоводородных солей алкалоидов опия. Содержание морфина в нем - 48-50%; 32-35% - другие алкалоиды опия, в том числе и изохинолинового ряда. В связи с этим омнопон, в отличие от морфина лучше переносится, реже вызывает спастические состояния гладкомышечных органов; величина анальгетического эффекта омнопона ниже, чем морфина. Омнопон назначают в тех же случаях, что и морфин, внутрь или подкожно.

Дозировка: взрослым по 0,01-0,02 г на прием внутрь, п/к вводят по 1 мл 1% или 2% раствора. Детям старше 2-х лет назначают по 0,001-0,0075 г на прием в зхависимости от возраста.

Формавыпуска: порошок и ампулы по 1 мл 1-2% раствора.

Кодеин - Codeinum, Cин. - Метилморфин.

Является алкалоидом опия фенантренового ряда, получается также полусинтетическим путем. В отличие от морфина обладает слабым анальгетическим эффектом. Сильно выражена способность подавлять активность кашлевого центра. В связи с этим рассматривается в группе противокашлевых средств. Многократное применение препарата чревато развитием пристрастия к нему.

Этилморфина гидрохлорид - Aethylmorphini hydrochloridum, Син. - Дионин.

Обладает противокашлевым действием, как и кодеин. Оказывает местное раздражающее действие с последующим развитием гиперемии и местной анестезией слизистой (а также временного отека). Это позволяет использовать препарат в офтальмологии для ослабления боли и рассасывания экссудата при кератите, инфильтратах роговой оболочки, иридоциклите и др. заболеваниях глаз. Применяют в виде 1-2% раствора и мазей с последующим увеличением концентрации препарата до 6-10%.

Формавыпуска: порошок и таблетки от кашля по 0,01-0,015 г.

Дата добавления: 2014-10-15