Сопутствующая патология

Аллергия в анамнезе, преморбидный статус.

Возраст.

Некоторые антибиотики не следует назначать новорожденным (хлорамфеникол), детям до 14 лет (тетрациклины, фторхинолоны).

У пожилых больных применение аминогликозидов и полимиксина оправдано только по жизненным показаниям, в виду повышенного риска развития нефротоксических и ототоксических эффектов АБ.

Следует определить переносимость антибиотика (поставить кожные пробы), учесть пол, возраст больного, преморбидный статус, сопутствующую патологию.

Окончательная победа над инфекцией принадлежит макроорганизму, поэтому необходимо обеспечить полноценное питание, хороший уход, назначить комплекс поливитаминов с микроэлементами, физиопроцедуры и др. меры повышения общей резистентности организма.

У больных с наличием В/В катетера частой причиной бактериемии являются Гр(+) аэробные кокки (Staph.aureus, Staph.epidermidis,Enterococcus spp.) или Гр(-) бактерии (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa).

У больных, получающих парентеральное питание, наряду с указанными МО, возможно развитие грибковой инфекции (Candida spp.)

У больных с артериовенозным шунтом наиболее частая причина бактериемии - Staph.aureus, Staph.epidermidis (Яковлев С.В., 1996).

Нейтропения / агранулоцитоз, иммунодефицит.

У таких больных необходимо использовать только АБ-средства с бактерицидным действием. Необходимо неотложное назначение антибактериальных средств, так как инфекция характеризуется быстропрогрессирующим, иногда молниеносным течением при относительной скудности клинических проявлений.

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики антибактериальных ЛС

ü проникновение через ГЭБ (хорошо – рифампицин, хлорамфеникол, Ко-тримоксазол и др., плохо – аминогликозыды, макролиды и др.)

ü проникновение в мокроту (Н.: амоксициллин в 2 раза ↑, чем ампициллин)

ü секреция в желчь (Н.: очень хорошо – азитромицин, доксициклин, цефтриаксон, Ко-тримоксазол и др.; плохо – амикацин, гентамицин, ванкомицин, имепенем, цефалексин и др.)

ü элиминация препаратов (почечный или печеночный пути экскреции, метаболизация или выведение в неизменном виде)

ü изменение активности в зависимости от рН среды (Н.: активность аминогликозидов резко снижается в кислой среде: рН<6,0 => не достатносно эффективны при гнойных процессах)

ü побочные эффекты.

6. Лечение химиотерапевтическими средствами следует начинать как можно
раньше после начала заболевания. В начале заболевания микробные клетки на­ходятся в состоянии активного роста и являются наиболее чувствительными к действию препарата. Кроме того, раннее начало лечения ограничивает возмож­ность распространения инфекции.

В связи со сказанным выше, начиная лечение, врачи чаще всего используют эмпирический подход к выбору антибактериального средства. После установления микробиологического диагноза и чувствительности возбудителя к антибиотикам, целесообразно сменить эмпирически выбранное средство на средство с более узким спектром действия. В 10-16 % случаев использование средств с широким спектром действия (ШСД) расценивают как неоправданное после получения данных о чувствительности возбудителя.

Дата добавления: 2014-10-17