Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии

Адекватный контроль эффективности АБ-терапии в процессе лечения

Выбор адекватной дозы и оптимального пути (способа) введения АБ

Препарат нужно назначить в такой дозе (разовой и суточной) и использовать такой путь введения, чтобы обеспечить его среднюю терапевтическую концентрацию (СТК) в тканях и жидкостях макроорганизма на протяжении всего курса терапии.

Дозы должны быть достаточно высокими! СТК, как правило, в 2-5 раз должна превышать минимально подавляющую концентрацию(МПК). МПК - это та концентрация антибиотика, которая in vitro подавляет рост выделенного штамма возбудителя.

СТК зависит от вида возбудителя, его локализации, тяжести заболевания. Поддержание СТК на определенном уровне обеспечивается кратностью введения антибиотика в течение суток с учетом периода полувыведения.

Путь введения определяется биодоступностью антибиотика, тяжестью заболевания, локализацией патологического процесса.

При оценке эффективности используют динамику клинических проявлений заболевания (лихорадка, выраженность интоксикации и т.д.), динамику лабораторно-инструментальных показателей активности воспалительного процесса (анализы крови, рентгенограммы и т.д.), динамику бактериологических и иммунологических показателей (посевы патологического материала, определение титра антител и т.д.).

Если в течение 2-3-х дней нет положительной динамики, следует отменить данный антибиотик и назначить другой.

Необходимо правильно определить оптимальную продолжительность лече­ния, доводить курс лечения до конца во избежание рецидива болезни или пере­хода ее в хроническое течение.

Для большинства АБ совершенно не оправданы короткие курсы (2-3 дня или до нормализации температуры), так как на фоне клинического эффекта может не быть достигнут бактериологический эффект (элиминация возбудителя). Это резко повышает риск рецидива заболевания и селекции резистентных штаммов МО. Последнее особенно вероятно при кратковременном использовании бактериостатических ЛС.

Для внебольничных инфекций АБ-терапия должна продолжаться не менее 3 дней после нормализации температуры.

Исключение – антибактериальные средства, обладающие постантибиотическим эффектом (ПАЭ), например, азитромицин и фторхинолоны, которые накапливаются в клетках (макрофагах и лимфоцитах и др.) в очаге воспаления. АБ-эффект этих ЛС продолжается до 5 дней после отмены. Поэтому для них рекомендуют короткие курсы: 3-5 дней. Для остальных – не менее 7-10 дней.

Чрезмерно длительные курсы т акже не желательны из-за риска развития суперинфекции (бактериальной, грибковой или др.) или токсических эффектов ЛС.

Вместе с тем, в исключительных случаях, длительность может (должна) быть значительной. Например, при инфекционном эндокардите – до 42 дней, остеомиелите – до 50-60 дней и т.д. Конкретные рекомендации для таких случаев следует искать в специальной справочной литературе.

Дата добавления: 2014-10-17