Ганцикловир

АЦИКЛОВИР (продолжение)

Широкого спектра действия (иммуностимуляторы)

Узкого спектра действия (этиотропные)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ

ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДСТВА

Лекция 34 ПРОТИВОВИРУСНЫЕ, ПРИТОВОМИКОЗНЫЕ,

Готовые (фиксированные) комбинации

Проблема резистентности

ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПТП

• монорезистентность = к одному из ПТП

• полирезистентность к > 2 (но не к рифамп. и изониазиду)

• МЛУ, ШЛУ...............................................................................................................

= КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

I фаза - интенсивная (одновременно 4-5 ПТП)

II фаза - продолжения (м. б. 2 ПТП)

- майрин (рифамп. + изониазид + этамбутол)

- майрин П (+ пиразин.)

- фтизопирам (изон. + пиразин.)

- фтизоэтам (изон. + этам. + В₆)

- рифакомб (изон. + риф. + В₆)

- изокомб (изон. + риф. + пиразин. + этам. + В₆)

- ломекомб (изон. + ломефл. + пиразин. + этам. + В₆)

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• противогриппозные (осельтамивир, арбидол)

• противогерпетические (ацикловир, ганцикловир)

• антиретровирусные

- ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин)

- ингибиторы протеазы (индинавир)

• при вирусных гепатитах (рибавирин)

• интерфероны

- рекомбинантные: α-интерфероны (реаферон и др.)

• интерфероногены (дибазол, циклоферон, амиксин и др.)

34.2 ОСЕЛЬТАМИВИР ( ТАМИФЛЮ )*

МД

• ингибирует нейраминидазу вирусов гриппа А и В,

птичьего гриппа А (Н5N1)

= ингибируется взаимодействие вируса с клеткой

ОПП

= ↓ выход новых частиц вируса из инфицированных клеток

• лечение гриппа А и В, А (Н5N1)

•

НЭ

профилактика гриппа

• тошнота, рвота, диарея

* Это ЛС, а также занамивир (реленза) имеют доказательную

базу эффективности и считаются лучшими

МД

34.3 АРБИДОЛ*

• ингибирует взаимодействие вируса с клеткой

•

ОПП

индуцирует синтез интерферонов

• лечение гриппа А и В

•

НЭ

профилактика гриппа

• аллергические реакции

* Отечественное ЛС, по мнению практ. врачей достаточно

эффективное, однако убедительной доказательной базы не имеет

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

34.4 АЦИКЛОВИР (ЗОВИРАКС, ВИРОЛЕКС)

МД

Синтетический аналог пуринового нуклеозида гуанозина

• ингибирует вирусную ДНК-полимеразу

СД

= ингибирует репликацию вирусов

• ВПГ-1 (поражения слизистых, кожи, глаз, мозга)

• ВПГ-2 (генитальный герпес)

• ВГЧ-3 (ветряная оспа, опоясывающий лишай)

• недостаточная активность в отношении ВГЧ-5 (ЦМВ)

ОПП

• лечение больных в соответствии с СД

- местно (крем не < 5-6 раз в сутки)

- системно - в табл., в тяжёлых случаях - в/в

• профилактика рецидивов (супрессивная терапия)

-

МД

может продолжаться месяцы и годы

• местно - раздражение, жжение

• неврологические нарушения

В настоящее время предпочтительнее использовать валиновый эфир

ацикловира - валацикловир в связи с большей биодоступностью (F = 55%,

у ацикловира ≈ 17%)

•

ОПП

↑ активность в отношении ВГЧ-5 ( ЦМВ )

• лечение инфекции ЦМВ (ретиниты, пневмонии. колиты)

• профилактика инфекции ЦМВ

- у ВИЧ-инфицированных

- после трансплантации органов

-

НЭ

при химиотерапии онкобольных

• угнетение кроветворения (нейтропения, тромбоцитопения, etc.)

• ЦНС- головная боль, судороги

• тератогенен в эксперименте

________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

34.7 ЗИДОВУДИН (AZT, АЗИДОТИМИДИН, РЕТРОВИР)

Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы = НИОТ

  - зрелые вирусные частицы

вирус

ОТ

РНК

ДНК

РНК

ПРОТЕАЗА

клетка - хозяин (СД 4, макрофаг, дендритная клетка)

МД

• ингибирование синтеза ДНК провируса на матрице РНК,

т.е. процесса обратной транскрипции

Дата добавления: 2014-10-17