Дизентерія

Інформаційний пакет за темою.

КИШКОВІ ІНФЕКЦІ ї.

Кишкові інфекції за діарейним синдромом і симптомами загальної інтоксикації поділяють на 2 типи: інвазивні та секреторні.

Для інвазивних діарей характерні:

- гострий початок;

- підвищення температури тіла до 38-40 С;

- симптоми інфекційного токсикозу, можливий розвиток токсичної енцефалопатії (порушення свідомості, судоми);

- блювота;

- спазмована сигмоподібна, ободова кишка;

- тенезми чи еквіваленти тенезмів;

- переймоподібні болі в животі;

- рідкі малокалові випорожнення, часто зеленого кольор;

- у випорожненнях домішки слизу, крові, рідко гною.

Для секреторних діарей характерні:

- гострий початок;

- підвищення температури тіла до 38-38. 5С чи вище;

- блювання;

- постійні, ниючі болі в животі;

- рідкий, рясний стул з домішками золи i решткiв неперевареної їжі;

- катар верхніх дихальних шляхів;

- у великому відсотку випадків розвивається токсикоз з ексикозом.

Дизентерія (шигельоз) — інфекційне захворювання, що характеризується синдромом загальної інтоксикації і синдромом ураження шлунково-кишкового тракту, переважно дистального відділу товстої кишки.

Етіологія. Бактерії роду Shigella – факультативно-анаеробні грамнегативні нерухомі палички сімейства Enterobacteriaceae. Виділяють 4 види шигел: Sh. Dysenteriae, Sh. Flexneri, Sh. Boydii і Sh. Sonnei. Залежно від антигенної структури мікробної клітини названі види, окрім шигел Зоне, підрозділяються на окремі серовари (близько 40). В сучасних умовах най розповсюдженими є шигели Флекснера і Зоне.

Збудники дизентерії, особливо шигели Зоне, відрізняються високою стійкістю у зовнішньому середовищі, зберігають свої біологічні властивості від 3-4 діб до 1-2 міс, а у ряді випадків понад 3-4 міс. За сприятливих умов шигели здібні розмножуватися в харчових продуктах (салатах, вінегретах, вареному м’ясі, фарші, вареній рибі, молоці і молочних продуктах, компотах і киселях), особливо шигели Зоне.

Епідеміологія. Дизентерія відноситься до антропонозам з фекально-оральним механізмом передачі збудника, що реалізовується харчовим, водним і контактно-побутовим шляхами. При дизентерії Зоне основним шляхом передачі є харчовий, при дизентерії Флекснера – водний, а при дизентерії Григорьєва-Шига – побутовий.

Джерелом інфекції при дизентерії є хворі гострою і хронічною формою, а також бактеріоносії, особи з субклінічною формою інфекції, які виділяють шигели з фекаліями.

Найбільш контагіозні хворі гострими типовими формами. У епідемічному відношенні особливо небезпечні хворі і бактеріоносії – працівники харчоблоків і водопостачання.

Патогенез. Шигели містять ліпополісахаридний ендотоксин і продукують екзотоксин, що володіє активністю ентеротоксину (викликає кишкову секрецію), цитотоксина (ушкоджує мембрани епітеліальних клітин) і нейротоксину (нейротоксична дія). Провідним у патогенезі є здібність шигел до проникнення і внутріклітинного розмноження в епітелії кишечнику (цитотоксичность). Найбільш патогенні Sh. Dysenteriae, трохи менш – Sh. Flexneri і ще менш інші види. Схематично патогенез можна представити у вигляді схеми:

- попадання шигел в шлунково-кишковий тракт, звільнення ендотоксину;

- руйнування шигел з розвитком токсемії і сенсибілізація слизової оболонки товстої кишка;

- поразка судинного і нервового апарату кишечнику;

- розвиток токсикозу (нейротоксикозу, порушення водно-мінерального обміну);

- ураження слизової оболонки товстого кишечнику (інвазія шигелами колоноцитів товстої кишки);

- формування нетривалого видо- і типоспецифичного імунітету (2-3 міс при дизентерії Зоне і 5-6 міс при дизентерії Флекснера).

Клініка. Інкубаційний період складає 1-7 (в середньому 2-3) днів, але може скорочуватися до 2-12 год.

Основним клінічним варіантом захворювання є колітичний. Він переважає у випадках дизентерії, обумовленою Sh. Dysenteriae і Sh. Flexneri.

Захворювання починається гостро. Спочатку розвивається синдром загальної інтоксикації – підвищення температури тіла, озноб, відчуття жару, розбитість, зниження апетиту, адинамія, головний біль, брадикардія, зниження артеріального тиску.

Поразка шлунково-кишкового тракту (ШКТ) проявляється болями в животі, спочатку тупими, розлитими по всьому животі, постійного характеру. Потім вони стають гострішими, переймоподібними, локалізуються в нижніх відділах живота, частіше зліва. Болі зазвичай посилюються перед дефекацією, з’являються тенезми і позиви на дефекацію.

Пальпаторно визначають спазм і болісність товстої кишки, переважно в області сигмовидного відділу. Стілець частішає, випорожнення спочатку мають каловий характер, потім зменшуються в об’ємі, стають рідкими. При цьому з’являються патологічні домішки у вигляді слизу і прожилків крові. У тяжких випадках при дефекації виділяється лише невелика кількість слизу з прожилками крові («ректальний плювок»).

Причиною гастроентероколітичного варіанту гострої дизентерії є найчастіше шигели Зоне. Характерно одночасний розвиток синдромів загального токсикозу, гастроентериту і зневоднення, тоді як симптоми коліту в першу добу слабо виражені або відсутні. Хвороба починається з ознобу, підвищення температури тіла до 38-39^оС, появи болів в надчеревній області, нудоти і багатократної блювоти. Через деякий час з’являються бурчання і болі по всьому животі, імперативні позиви на дефекацію. Випорожнення рясні, рідкі, ясно-жовтого або зеленого забарвлення з шматочками неперетравленої їжі, нерідко з домішкою слизу. На 2-3-й день хвороби з’являються позиви, тенезмы, в калі – домішки слизу, іноді крові.

Класифікація клінічних форм шигельозу.

Тип	Тяжкість	Перебіг
Типовий: а) колітичний; б) гемоколітичний.	1. Легка (частота стільця до 10 разів на добу). 2. Перехідна до середньо тяжкої (за ознакою А, В, С). 3.Середньотяжка (частота стільця 10-20 разів на добу).	За тривалістю: - абортивний (до 3-5 днів); - гострий (до 1міс); - затяжний (від 1 до 3 міс); - хронічний (понад 3 міс).
Атиповий: - стерта форма; - субклінічна; - гіпертоксична; - за типом ПТІ; - диспепсична.	4. Перехідна до тяжкої (за ознакою А, В, С). 5. Тяжка (частота стільця більше 20 разів на добу). А. з переважанням токсичних явищ. В. з переважанням місцевих проявів. С. змішана.	По характеру: - гладкий; - з ускладненнями; - рецидивуючий; - з алергічними хвилями; - з інтеркурентними захворюваннями.

Критерії тяжкості при шигельозі:

- загальні: ураження ЦНС (менінгоенцефалічна реакція); ранні обмінно-вегетативні порушення; швидко наростаюча загальна і серцева слабкість; раннє падіння тургору шкіри і підшкірної клітковини; розлад водного обміну.

- місцеві: частота стільця; висівковоподібний слиз кольору м’ясних помиїв; гемоколіт; податливість анусу і випадіння слизової товстої кишки; стійкі, самостійні болі в животі.

Клінічні прояви нейротоксикозу:

Симптоми	Ірітативна фаза	Сопорозна фаза
свідомість	збережена	порушення свідомості різного ступеню
стан нервової системи	збудження, тремор рук, судоми	адінамія, катетанія
рефлекси	гіперрефлексія	гіпорефлексія
колір шкіри	нормальний, гіперемія	можуть з’являтися ознаки периферійного ціанозу
співвідношення між ректальною та шкіряною температурою	не руйнує	різніця зменшена
пульс	напружений, частий	слабкого наповнення
артеріальний тиск	підвищений	знижується

Дата добавления: 2014-10-22