Исследование пульса

Теоретическая часть

Различают венный, артериальный, и капиллярный пульс.

Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т.п.).

Запомните! Места исследования пульса — это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении.

Запомните! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию, и Вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: частоту, ритм, напряжение и наполнение. Напряжение и наполнение взаимозависимые характеристики.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если эти интервалы равны, то пульс ритмичный. Если ритмичные пульсовые волны прерываются отдельными внезапными ударами или, наоборот, паузами, то пульс неритмичный.

Запомните! Подсчитывать частоту пульса необходимо в течение 1 минуты. Если пульс неритмичный, то в течение 2-3 минут.

Частота пульса - это число ударов в 1 минуту. В покое у здорового взрослого человека пульс 60-80 ударов в минуту. При учащении пульса более 90 ударов в минуту - тахикардия. Урежение пульса менее 60 - брадикардия.

Напряжениепульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении - пульс напряженный, или твердый. В случае низкого давления артерия сжимается легко - пульс мягкий.

Наполнение пульса отражает наполнение артерии кровью. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. При нормальном ударном объеме (40-50 мл) и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс, или говорят об удовлетворительном наполнении. При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшается - такой пульс называется пустым. Мягкий (ненапряженный) пульс, слабого наполнения называется нитевидным (он едва ощущается).

Кроме основных характеристик пульса можно определить:

Парадоксальный пульс. Особенность его заключается в уменьшении пульсовых волн во время вдоха.

Дефицит пульса - разница между числом желудочковых сокращений (ЧЖС – определяется при аускультации сердца) и частотой пульсовых волн.

Высота пульса и его величина оценивается по амплитуде пульсовых волн. Высокий пульс – с быстрым подъемом и спадом пульсовой волны. Малый - медленный подъем и медленный спад пульсовой волны.

Данные, полученные при исследовании пульса, заносятся в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая частоту, ритм, и напряжение. Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают красным карандашом в температурном листе. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса - от 50 до 160 в минуту.

Запомните! При значениях частоты пульса от 50 до 100 «цена» деления в температурном листе равна 2, а более 100-4.

Отеки у пациентов с заболеваниями сердца являются характерным признаком сердечной недостаточности, главным образом за счет не недостаточности правого желудочка. Отеки становятся видимыми в наиболее отдаленных и низко расположенных местах (в отличие от почечных отеков): вначале они появляются у лодыжек, на стопах, особенно к вечеру после хождения; затем выявляются на голенях, бедрах, пояснице, половых органах, в брюшной полости (асцит). Сердечные отеки под влиянием силы тяжести могут менять свое расположение - при положении на спине они скапливаются в области крестца, при положении на боку перемещаются в соответствующую сторону.

Существует несколько способов определения наличия отеков:

1. Пастозность голеней (отечность) можно определить надавливанием на переднюю поверхность большеберцовой кости пальцами. В случае наличия отеков, после прижатия остаются вдавления, которые медленно исчезают. При отсутствии пастозности, вдавления не остаются.

2. Скрытые внутренние отеки можно определить методом взвешивания. Определяют массу тела пациента всегда в одно и то же время, лучше утром и вечером, натощак. Увеличение массы тела к вечеру, может свидетельствовать о накопление жидкости в брюшной полости и других частях тела.

3. Проба Мак - Клюра - Олдриджа: внутрикожно ввести 0,1 мл физиологического раствора в верхнюю треть плеча. В норме через 30 минут папула рассасывается, если нет - скрытые отеки.

4. Определение суточного диуреза и водного баланса. Человек за сутки потребляет 1,5 – 2 литра жидкости в зависимости от сезона, трудовой деятельности, массы тела, состояние здоровья, а выделяют через мочевыделительную систему и ЖКТ 70-80% потребленной жидкости; Определяется количество мочи, выделенной за сутки (суточный диурез), и подсчитывается количество введенной в организм жидкости (напитки, продукты питания, парентеральные растворы и т.д.). Супы, свежие овощи и фрукты учитываются 100 %, твердая вареная пища - 50 %. Например, 100 г яблок - 100 мл жидкости; 100 г хлеба - 50 мл жидкости. Соотношение суточного диуреза и количества введенной в организм жидкости называется водным балансом. В норме он остальная жидкость выводится из организма при дыхании, потоотделении. Если водный баланс меньше 70% - (отрицательный диурез), значит, часть жидкости задерживается в организме и накапливается в полостях (водянка полостей).

Уход за пациентом с отеками сердечного происхождения необходимо проводить по назначению врача. Основными моментами ухода будут являться контролирование соблюдения режима питания и режима двигательной активности на фоне медикаментозного лечения. Необходимо контролировать вес, наличие отеков, суточный диурез и водный баланс. У больных с хронической сердечной недостаточностью, как правило, отмечаются трофические изменения кожи, особенно в области образования отеков. В этих местах легко возникают пролежни. Поэтому, особенно важны для этих пациентов уход за кожей и профилактика пролежней. Диета (10, 10А) с ограничением соли и воды. Пища легкоусвояемая, с включением растительной клетчатки, богатая калием (картофель, капуста, курага, инжир) и кальцием (молоко и молочные продукты). Питание дробное: 5-6 раз в сутки.

Одышка - нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. У пациентов с заболеваниями сердца одышка, как правило, служит признаком недостаточности кровообращения. В начальных стадиях одышка возникает после большого физического напряжения, затем после небольшого (при разговоре, после еды, во время обычной ходьбы). Далеко зашедшая сердечная недостаточность обуславливает появление одышки в покое. При заболеваниях сердца чаще встречается экспираторная и смешанная одышка. Иногда одышка развивается остро, в виде удушья, причиной которого является отек легких в результате застоя крови в малом круге кровообращения. Такой приступ называется сердечной астмой (смотри помощь при отеке легких).

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

• систолическое (верхнее) артериальное давление (в норме составляет 100 - 140 мм рт.ст.) - это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца (систолы).

• диастолическое (нижнее) артериальное давление (в норме составляет 60 - 90 мм рт.ст.) - это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца (диастолы).

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт.ст.

Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического давления равна 120 мм рт.ст., а величина диастолического артериального давления равна 80 мм рт.ст.

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

• Метод Короткова

Это метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

- признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления

- высокая устойчивость к движениям руки Недостатки:

- зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух»);

- чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

- требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

- технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

• Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные приборы. Он основан на регистрации прибором пульсаций воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Преимущества:

- не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерения (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух»);

- устойчивость к шумовым нагрузкам;

- позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускальтативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;

- позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;

- не требуется специального обучения.

- Недостаток:

- при измерении рука должна быть неподвижна.

Уровень артериального давления не является постоянной величиной - он непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания.

Цифры АД определяют индивидуальные особенности образ жизни человека.

Факторы, приводящие к снижению АД:

- возраст (у младенцев АД низкое);

- применение лекарственных препаратов;

- уменьшение общего объема циркулирующей крови (при кровотечениях или обширных ожогах);

Факторы, приводящие к повышению АД:

- возраст;

- физическая нагрузка;

- увеличение общего объема циркулирующей крови;

- чувство страха, тревоги, положительные и отрицательные эмоции, стрессы, реакция на врача – «гипертония белого халата»;

- Физическая боль;

- Сосудосуживающие средства (лекарственная терапия);

- Повышенное потребление поваренной соли;

- Атеросклероз, заболевания почек, ожирение;

- После курения, приема алкоголя.

Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

- за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;

- перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;

- измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении;

- при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, так как любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления.

Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);

- в положении лежа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);

- во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;

- если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд (Рекомендуемый интервал - 1 минута). В паузах между измерениями желательно ослабить манжету.

Разница в давлении на разных руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.

Дата добавления: 2014-10-31