Характеристика ассортимента заменителей грудного молока

Классификация детских молочных смесей

Современная классификация заменителей грудного молока представлена на Рис.1 (приводится по И.Я. Конь):

Рис.1. Современная классификация заменителей грудного молока [7].

По консистенции различают жидкие и сухие молочные смеси.

Жидкие заменители женского молока вырабатываются на основе цельного или обезжиренного коровьего молока, к которому добавляют различные биологически активные вещества, в том числе витамины. Примером таких смесей могут служить стерилизованное молоко «Агуша» с витаминами и стерилизованное молоко «Агуша» с лактулозой; кисломолочный «Виталакт», «Бифилин» и др.

Среди этих продуктов особой биологической ценностью отличаются адаптированные кисломолочные смеси («Виталакт»), которые имеют оптимальный химический состав, а также содержат чистые культуры ацидофильной палочки, бифидобактерий и других молочнокислых бактерий, обладающие антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно патогенным микроорганизмам и тем самым оказывающие защитное действие. Ацидофильные кисломолочные смеси легче усваиваются, так как белок в них уже частично расщеплен в результате брожения. Они благотворно влияют на различные стороны обмена веществ и реже, чем сладкие смеси, вызывают у детей аллергические реакции. Однако срок хранения этих смесей невелик (1-2 дня) и получить их можно только в муниципальных «Молочных кухнях».

Поскольку жидкие продукты выпускаются уже в готовом виде, то перед употреблением достаточно лишь подогреть их до температуры 37-38˚С. Так как жидкие молочные продукты при производстве не подвергаются длительной термическое обработке, срок годности их ограничен, и хранение и транспортировка должны осуществляться в особых условиях.

Сухие смеси более удобны в хранении, транспортировке и применении, особенно при дозировании. Поэтому на рынке детского питания сухие смеси доминируют. Все современные адаптированные молочные смеси являются быстрорастворимыми продуктами. Для их использования необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60˚С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков. Восстановленную смесь можно хранить в холодильнике в течение 48 часов, но лучше готовить количество продукта, необходимое на одно кормление. Вскрытая смесь обычно хранится 10-14 дней (для некоторых смесей – до 21 суток) в прохладном, защищенном от света месте.

По составу з аменители женского молока можно разделить на 3 группы:

1) Адаптированные молочные смеси, состав которых по возможности максимально приближен к грудному молоку в соответствии с принципами, изложенными выше. Такие смеси при необходимости можно давать малышам с первых дней жизни. Это смеси «NAN», «Nestogen», «Nutrilon», «Pre-HIPP», «Фрисолак и др.

2) Частично адаптированные молочные смеси, состав которых лишь частично приближен к составу грудного молока. Деминерализованная сыворотка в них отсутствует, жирнокислотный состав сбалансирован не полностью, а в качестве углеводного компонента, кроме лактозы и декстрин-мальтозы, используются также сахароза и крахмал. Частично адаптированные смеси можно использовать только с 6-месячного возраста. К таким смесям относится «Малыш Истринский с гречневой мукой». На сегодняшний день присутствие на рынке таких смесей сокращается ввиду наличия большого ассортимента адаптированных смесей в широком диапазоне цен. К частично адаптированным также относят смеси с повышенным содержанием казеина, которые подробнее рассмотрены ниже.

3) «Последующие формулы», т.е. смеси, предназначенные для детей после 6 месяцев жизни. Эти смеси необходимы для подготовки кишечника ребенка к переходу на коровье молоко. Их производят из сухого цельного коровьего молока без добавления молочной сыворотки, они содержат крахмал, сахарозу и мальтодекстрин. Содержание белка в «последующих» смесях и их энергетическая ценность значительно выше, чем «стартовых» или в женском молоке, что определяется возрастающими потребностями ребенка. Также такие смеси обогащены железом, что обусловлено железодефицитным состоянием во втором полугодии жизни ребенка. К «последующим формулам» относятся смеси с цифрой 2: «Nutrilon 2», «Humana 2», «Semper Бэби 2» и др.

Также создаются специальные «ночные формулы» с добавлением рисового крахмала для более медленной эвакуации и всасывания углеводов, а значит длительного периода насыщения малыша [4]. Такие смеси («Фрисолак Ночная Формула» и др.) предназначены для двух последних кормлений перед ночным сном.

Современный рынок заменителей грудного молока представлен продуктами как отечественного, так и зарубежного производства (Таблица 1). Однако, количество представленном на рынке детских молочных смесей отечественных производителей все же уступает ассортименту продуктов зарубежных производителей.

Среди адаптированных смесей на сегодняшний день условно можно выделить 2 поколения. Смеси I-го поколения – это смеси сбалансированного состава, которые отличаются оптимальным содержанием белков, жиров и углеводов, а также содержат необходимый набор витаминов и минералов. Смеси II-го поколения – это смеси обогащенного состава. По результатам многочисленных исследований последних лет, давших более детальное представление о составе грудного молока, современные заменители грудного молока обогащают различными биологически активными компонентами, такими как нуклеотиды, полиненасыщенные жирные кислоты, пребиотики и пробиотики. Чаще всего они встречаются в комбинациях друг с другом.

Также в ассортименте заменителей грудного молока представлены специализированные и лечебные смеси, предназначенные для детей с особыми диетическими потребностями. Это гипоаллергенные смеси и смеси на основе глубоких гидролизатов белка, антирефлюксные, безлактозные и низколактозные смеси. Такие смеси можно применять только после консультации с педиатром. Гипоаллергенные смеси и смеси на основе глубоких гидролизатов белка применяют для профилактики и при различных формах проявления пищевой аллергии, в том числе на белок молока (коровьего, козьего, белок сои). Антирефлюксные смеси применяют при синдроме срыгивания, а также в некоторых случаях проявлений пищевых дисфункций (запор, колики). Создание формул этих групп смесей основано на использовании различных фракций и вида белка. Безлактозные и низколактозные смеси используют при проявлении лактазной недостаточности.

Таблица 1. Основные бренды и производители заменителей грудного молока, представленные на российском рынке (по состоянию на 01.01.2011г)

Торговая марка	Производитель	Страна происхождения	Количество продуктов
Bebi	Droga Kolinska	Словения
Enfamil, Pregestimil, Nutramigren	Mead Johnson	Нидерланды
Friso	FrieslandCampina	Нидерланды
HiPP	HiPP	Австрия
Humana	Humana Milchunion (DMK)	Германия
MD мил	Hochdorf NutritecAG	Нидерланды, Швейцария
NAN, Nestogen	NESTLE NUTRITION	Швейцария
Nutrilak	ГК Нутритек	Россия
Nutrilon	Nutricia	Нидерладны
Semper	Hero Nutrition	Швеция
Similac	Abbott Nutrition International	Испания / Великобритания
Агуша	Вимм-Билль-Данн	Россия
Бабушкино Лукошко	ООО "Завод детского питания "Фаустово"	Россия
Беллакт	Волковысское ОАО «Беллакт»	Республика Беларусь
Малютка, Малыш истринский	ОАО «Детское питание «Истра-Нутриция»	Россия
Нэнни	Vitacare	Новая Зеландия
Тёма	Юнимилк	Россия

Ниже представлена характеристика обогащенных смесей с указанными биологически активными компонентами, а также лечебных и специализированных смесей.

1) Смеси с нуклеотидами

Нуклеотиды – это низкомолекулярные биологически активные соединения, состоящие из азотистых оснований (пурин, пиримидин), пентозного сахара (рибоза, дезоксирибоза) и от одной до трех фосфатных групп. Нуклеотиды участвуют во многих биологических процессах организма, в первую очередь, являясь предшественниками в синтезе нуклеиновых кислот ДНК и РНК. Также нуклеотиды входят в состав ферментов, принимают участие в углеводном обмене и синтезе жиров, являются универсальными источниками энергии. Доказано положительное влияние нуклеотидов на иммунный ответ, снижение уровня липопротеинов очень низкой плотности, улучшение всасывания железа, стимуляция созревания энтероцитов в тонкой кишке. Нуклеотиды считаются полунезаменимыми, так как они могут синтезироваться в организме человека. Но процесс этот требует больших энергозатрат, а у новорожденных запас энергии ограничен и быстро расходуется при интенсивном росте. В женском молоке нуклеотиды присутствуют в большом количестве на протяжении всего периода лактации [19]. Поэтому с целью максимального приближения к составу грудного молока производители детских молочных смесей в последнее время стали вводить нуклеотиды в состав выпускаемой продукции. Особенно показаны такие смеси недоношенным детям, которым требуется большое количество питательных веществ и «строительных материалов». Богаты нуклеотидами смеси «Фрисолак», «Nutrilon», «NAN» и др.

2) Смеси с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДЦ ПНЖК)

Наибольшее значение для ребенка имеют омега-3 и омега-6 ДЦ ПНЖК – докозагексаеновая и арахидоновая кислоты, которые присутствуют в организме в форме фосфолипидов (в клеточным мембранах сетчатки глаз и головного мозга) и триглицеридов [5]. В стандартных молочных смесях присутствуют лишь их предшественники линолевая и α-линоленовая кислоты. Однако, в раннем возрасте у человека резко снижена способность синтезировать из них необходимые ДЦ ПНЖК. Существует мнение, что жирнокислотный состав иммунных клеток является ключевым фактором в нормальном развитии и деятельности иммунной системы. Возможно также, что дефицит омега-3 ДЦ ПНЖК может служить фактором риска развития атопии у детей [14]. Поэтому многие современные адаптированные заменители грудного молока обогащены специальными липидными добавками. Это смеси «Enfamil Premium Lipil», «Semper Бэби 1», которые показаны здоровым детям. Для недоношенных и ослабленных детей, а также для детей с тяжелыми проявлениями аллергии разработаны специализированные смеси со среднецепочечными триглицеридами. Среднецепочечные триглицериды легко расщепляются и всасываются, не требуя эмульгирование желчью и участия ферментов поджелудочной железы, способствуют всасыванию длинноцепочечных триглицеридов. Смесь средне- и длинноцепочечных триглицеридов содержатся в «Nutrilon Пепти ТСЦ», «Nutrilak Пептиди-СЦТ», «Alfare» на гидролизате сывороточных белков, а также в «Pregestimil».

3) Смеси с пребиотиками (олигосахаридами)

Пребиотики – вещества немикробного происхождения, стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры в организме человека и подавляющие рост патогенных микроорганизмов. В грудном молоке роль пребиотиков выполняет лактулоза, а также олигосахариды, которые по структуре являются пищевыми волокнами. Роль пищевых волокон по отношению к организму младенцев состоит в обеспечении оптимальной микроэкологии толстой кишки – среды, необходимой для развития собственной микрофлоры. Пищевые волокна также содействуют нормализации пищеварения, тем самым положительно влияя на характер стула [2]. Исходя из полезных свойств олигосахаридов, которые описаны выше, смеси с пребиотиками особенно ценны при кишечных расстройствах, перенесенных инфекционных заболеваниях с курсом антибиотиков, при воспалительных заболеваниях кишечника аллергического происхождения. В детские смеси включают галактоолигосахариды (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС), как наиболее ценные и доступные для организма ребенка [8]. К таким смесям относятся обогащенные смеси «Nestogen 1», «Тёма 1 (2)», «Humana 2», а также специализированные смеси «Nutrilon Комфорт», «Humana ЛП с пребиотиками», «Фрисовом с пребиотиками» с высоким содержанием олигосахаридов, предназначенные для коррекции дисбиотических состояний кишечника.

4) Смеси с пробиотиками

Пробиотики – живые микроорганизмы или продукты микробного происхождения, действие которых обусловлено регуляцией нормальной эндогенной микрофлоры организма человека. Наиболее широко применяются бифидобактерии (Bifidobacterium[B.]) и лактобактерии (Lactobacillus[L.]), а также термофильный стрептококк (Streptococcus termophillus[S.t.]), которые являются нормальными резидентами кишечной микрофлоры человека [15]. При введении извне эти микроорганизмы выполняют те же функции в организме человека, что естественные представители нормофлоры. На протяжении последних 10 лет пробиотики включаются в детские молочные смеси, и многочисленные исследования доказали их эффективность в профилактике кишечных инфекций, снижении тяжести и продолжительности диареи у детей. Более того, было показано, что введение пробиотиков детям первого года жизни влечет за собой стабильную длительную колонизацию этими бактериями, в то время как у детей старшего возраста использование пробиотиков дает временный ответ [13]. Включение пробиотиков в продукты питания для детей раннего возраста стабилизирует и балансирует в нужном направлении развитие иммунного ответа ребенка и снижает опасность развития аллергических заболеваний. В последние годы было интересно открытие живых бактерий в грудном молоке [13]. Применение продуктов, содержащих пробиотики, позволяет целенаправленно воздействовать на состав биоценоза кишечника и состояние иммунологической защиты организма, что приобретает большое значение при наличии частых инфекций или инфекционных осложнений аллергического заболевания [11]. Различают смеси с пробиотиками, предназначенные для профилактики дисбактериозов и нарушений пищевариения, а также специализированные смеси с повышенным содержанием пробиотиков, предназначенные для комплексного лечения дисбиотических состояний. Смеси для профилактики дисбактериоза содержат минимальные количества пробиотических бактерий («Nutrilon Кисломолочный» с молочнокислыми бактериями, «NAN с бифидобактериями»). К лечебным смесям относятся сухие смеси с бифидобактериями «Беллакт 1 бифидо+», «Nutrilak ИММУНО БИФИ» и лактобактериями «NAN Комфорт», «Semper Бэби 2», а также жидкие смеси: монокомпонентные – «Виталакт» и поликомпонентные – кисломолочная смесь «Бифилин-М» (B.,L.), «Супролакт» (L.,S.t.+соя), «Ацидолакт» (L.,S.t.), жидкая кисломолочная смесь «Антошка-Л» (B.,L.,S.t.) и др.[15].

Дата добавления: 2014-10-31