По характеру белка

В зависимости от используемой фракции и вида белка смеси бывают казеин-доминирующие и обогащенные белками молочной сыворотки, соевые смеси и смеси на основе козьего белка. Казеиновые смеси изготавливаются на основе сухого обезжиренного коровьего молока, основной белок в котором – казеин; деминирализованная молочная сыворотка не добавляется. Такие смеси менее всего близки по белковому составу к грудному молоку, но по остальным компонентам они максимально адаптированы. Казеиновый белок способствует медленной эвакуации пищи из желудка, уменьшает срыгивание и частоту стула. Казеиновые смеси рекомендованы в диетотерапии синдрома срыгивания и «прожорливым» малышам [6]. Это так называемые антирефлюксные смеси «Фрисовом 1 с пребиотиками», «Nutrilon Антирефлюкс», «Беллакт АР+» и др.

Белки молочной сыворотки представляют собой низкомолекулярные пептиды, которые очень легко усваиваются, не требуя усиленного ферментирования. Чем выше молекулярная масса пептида, тем выше вероятность того, что он может вызывать аллергию. Поэтому смеси на основе белковых гидролизатов рекомендуются в качестве гипоаллергенных [14]. Смеси с частично гидролизованными белками молочной сыворотки – «NAN HA», Фрисолак ГА – можно использовать в профилактических целях для развития пищевой толерантности к коровьему белку [1]. Такие смеси в первую очередь рекомендованы в тех случаях, когда подтвержден отягощенный семейный аллергологический анамнез. Смеси на основе глубокого гидролизата сывороточного белка («Пептикейт Nutricia», «Nestle Алфаре», «Nutrilak Гипоаллергенный», «Фрисопеп») рекомендованы для диетотерапии легких и среднетяжелых форм аллергии. При тяжелых проявлениях пищевой аллергии показаны смеси на основе глубокого гидролизата казеина («Nutramigren Lipil» и «Pregestimil», «Фрисопеп АС»). Уникальной разработкой последних лет является лечебная аминокислотная смесь «Неокейт Nutricia», в которой белок на 100% замещен неаллергенными аминокислотами, поэтому отсутствует влияние на иммунную систему и вероятность аллергической реакции. Смесь применяется для лечения и диагностики пищевой аллергии и атопического дерматита у детей грудного возраста.

Соевые смеси адаптированы по основному составу к женскому молоку, но коровий белок полностью заменен на соевый, а также минимизировано содержание лактозы. Эти смеси могут быть рекомендованы детям с лактазной недостаточностью и при аллергии на коровье молоко. Однако они сами могут явиться причиной аллергии. Это так называемые безмолочные смеси «Фрисосой», «Nutrilon Соя», «Humana SL» и др.

Смеси на основе белка козьего молока более калорийны, полезны детям с недостаточной прибавкой массы тела [4]. Также они показаны при непереносимости коровьего молока. Основной казеиновой фракцией козьего молока является бета-казеин. Благодаря отсутствию высоко аллергенного альфа-казеина, содержащегося в коровьем молоке, при употреблении козьего молока в желудке у младенца образуется мягкий, рыхлый, легко перевариваемый сгусток, как при грудном вскармливании, что облегчает переваривание и усвоение и приводит к образованию более мягкого стула. В редких случаях смеси на основе козьего молока сами могут вызвать аллергию [9]. Это смеси «MD мил Козочка», «Ненни» и «Ненни золотая козочка».

6) По содержанию лактозы смеси могут быть обогащенные лактозой, низколактозные и безлактозные. Обогащенные лактозой смеси для детского питания соответствуют составу грудного молока. Для ребенка с нормальным уровнем фермента лактазы они являются полноценными источниками питания. Смеси безлактозные или низколактозные необходимы детям с первичной или вторичной лактазной недостаточностью (ЛН), а также при позднем старте ферментов и вторичных нарушениях пищеварения. Энергетическими источниками в этих смесях служат не лактоза, а глюкоза в сочетании с сахарозой или мальтозой. В зависимости от выраженности лактазной недостаточности назначают низколактозные (при частичной ЛН) или безлактозные смеси (при полной ЛН). Низколактозные смеси содержат до 35% лактозы или не более 10 граммов на один литр готового к употреблению продукта. Безлактозные смеси содержат не более 0,1 грамма лактозы на один литр готового к употреблению продукта [18]. Это такие молочные смеси, как «Nutrilon Безлактозный»; «Humana ЛП+СЦТ»; «NAN Безлактозный»; и низколактозные – «Беллакт НЛ+»; «Humana ЛП с пребиотиками» а также соевые смеси «Фрисосой», «NAN СОЯ», «Nutrilak соя» и др. Безлактозные смеси также показаны при выраженной клинике атопического дерматита и проявлении со стороны желудочно-кишечного тракта.

Для обобщения приведенной выше информации составлены таблицы 2 и 3. В таблице 2 представлены смеси, предназначенные для здоровых детей для различных возрастных групп с рождения до 3 лет. В таблице 3 представлены специализированные и лечебные смеси, предназначенные для детей с особыми диетическими потребностями, с учетом возраста ребенка. Данные таблицы помогут сориентироваться в аптечном ассортименте сухих детских смесей, которые присутствуют на рынке на сегодняшний день.

Таблица 2. Смеси для питания для здоровых детей

Заменители грудного молока	Возраст ребенка
0 - 6 мес	6 - 12 мес	1 - 3 года
Адаптированные смеси сбалансированного состава (I Поколение)	Humana 1; Nutrilak 1; HIPP Pre (0-3); HIPP 1; Агуша Original -1; Enfamil - 1	Nutrilak 2; HIPP 2; Агуша Original -2	Фрисо 3 Junior
Bebi 0-12; Nutrilak (0-12)
	HIPP 3 с фруктовым и ванильным вкусами (с 8 мес)
Адаптированные смеси обогащенного состава (II Поколение)	Обогащенные нуклеотидами	Фрисолак 1; Беллакт 0-5; Агуша 1	Фрисолак 2; Беллакт 6-12; Агуша 2; Enfamil - 2
Беллакт 0-12
Обогащенные пребиотиками ГОС/ФОС	Тёма 1; Nestogen 1	Тёма 2; Humana 2; Nestogen 2	Humana 3; Nestogen 4 (с 18 мес)
	Humana Фольгемильх 3 Яблоко или Банан (с 8 мес); Nestogen 3 (с 10 мес)
Обогащенные ДЦПНЖК	Semper Бэби 1; Enfamil Premium 1 Lipil	Enfamil Premium 2 Lipil	Enfamil Premium 3
Обогащенные нуклеотидами и ДЦПНЖК	NAN-1
Обогащенные пребиотиками ГОС/ФОС и ДЦПНЖК			Фрисолак 3; Nutrilak Premium 3; MD мил Юниор
Обогащенные нуклеотидами и пребиотиками ГОС/ФОС	Bebi 1 Премиум; Бабушкино Лукошко 1 БИО; Малютка 1 (улучшенная формула); MD мил Плюс 1	Bebi 2 Премиум; Бабушкино Лукошко 2 БИО; Малютка 2 (улучшенная формула); MD мил Плюс 2	Nutrilon 3 Junior; Малютка 3 (улучшенная формула)
MD мил Стандарт (0-12)
Обогащенные нуклеотидами, пребиотиками ГОС/ФОС и ДЦПНЖК	Фрисолак 1 Gold; Nutrilon 1; Беллакт 1+ (Оптимум); Nutrilak Premium 1; Similac 1	Фрисолак 2 Gold; Nutrilon 2; Беллакт 2+ (Оптимум); Nutrilak Premium 2; Similac 2	Similac 3
Беллакт 0-12+; Nutrilak Premium (0-12)
Обогащенные пробиотиками	Nutrilon Кисломолочный
	NAN 2 Кисломолочный	Беллакт 3+ (Оптимум)
	Semper Бэби 2
Обогащенные нуклеотидами, ДЦПНЖК и пробиотиками	NAN-1 с бифидобактериями; HiPP Combiotic® 1	NAN-2 с бифидобактериями; HiPP Combiotic® 2	NAN-3 с бифидобактериями; NAN-4 с бифидобактериями (с 18 мес); HiPP Combiotic® 3
«Ночные формулы»	Фрисолак Ночная Формула; Humana 1+ (вечернее)	Фрисолак Ночная Формула; Nestogen 2+ (Счастливых снов); Малютка 2 «Растем во сне» с гречкой, рисом или овсянкой	Малютка 3 «Растем во сне» с рисом

Таблица 3. Специализированные и лечебные смеси

Заменители грудного молока	Возраст ребенка
0 - 6 мес	6 - 12 мес	1 - 3 года
Гиппоалергенные смеси	Гипоаллергенные смеси (на основе частичного гидролизата сывороточных белков)	Фрисолак ГА 1; Nutrilon 1 Гипоаллергенный; Беллакт ГА; Тёма НА 1; Humana НА 1; NAN 1 НА; Nutrilak Гипоаллергенный; Агуша GOLD-1; Enfamil Comfort (0-12)	Фрисолак ГА 2; Nutrilon 2 Гипоаллергенный; Беллакт ГА; Тёма НА 2; Humana НА 2; NAN 2 НА; Nutrilak Гипоаллергенный; Агуша GOLD-2; Enfamil Comfort (0-12)	Фрисолак 3; Humana НА 3
Смеси на основе глубокого гидролизата сывороточных белков	Фрисопеп; Беллакт ГА; Пептикейт Nutricia; Nestle Алфаре; Nutrilak Гипоаллергенный	Фрисопеп; Беллакт ГА; Nutrilak Гипоаллергенный	Фрисопеп
Смеси на основе глубокого гидролизата казеина	Фрисопеп АС; Nutrilon Пепти ТСЦ; Nestle Алфаре; Nutrilak Пептиди-СЦТ; Pregestimil; Nutramigren Lipil 1	Фрисопеп АС; Nutrilon Пепти ТСЦ; Nutrilak Пептиди-СЦТ; Pregestimil; Nutramigren Lipil 2	Фрисопеп АС
Аминокислотные смеси	Неокейт Nutricia
Смеси на основе козьего молока	MD мил Козочка 1; Нэнни; Нэнни 1 с пребиотикам	MD мил Козочка 2; Нэнни; Нэнни 2 с пребиотикам	MD мил Козочка 3; Нэнни «Золотая козочка»
Смеси на основе соевого белка	Фрисосой с нуклеотидами; Nutrilon Соя; Humana SL; Nutrilak Соя
	Беллакт Соя
Смеси при лактазной недостаточности	Безлактозные смеси	Nutrilon Безлактозный; Humana ЛП+СЦТ; NAN Безлактозный; Nutrilak Пептиди-СЦТ; Nutrilak Безлактозный+; Бабушкино Лукошко Безлактозная; Enfamil O-Lac 1; Nutramigren Lipil 1	Nutrilon Безлактозный; Nutramigren Lipil 2
Низколактозные смеси	Беллакт НЛ+; Humana ЛП с пребиотиками
Заменители грудного молока	Возраст ребенка
0 - 6 мес	6 - 12 мес	1 - 3 года
Смеси для коррекции пищевых дисфункций	Антирефлюксные смеси	Nutrilon Антирефлюкс; Беллакт АР+; Semper Лемолак; Humana AR; Nutrilak Антирефлюксный; Бабушкино Лукошко Антирефлюкс БИО; Enfamil Антирефлюкс 1	Nutrilon Антирефлюкс; Беллакт АР+; Humana SL; Nutrilak Антирефлюксный; Enfamil Антирефлюкс 2	Беллакт АР+; Humana SL
Антирефлюксные смеси с пребиотиками	Фрисовом 1 с пребиотиками; Semper Лемолак; Semper Бифидус 1	Фрисовом 2 с пребиотиками; Semper Бифидус 2
Смеси с пребиотиками	Nutrilon 1 Комфорт; Humana ЛП с пребиотиками; Нэнни 1 с пребиотикам	Nutrilon 2 Комфорт; Humana ЛП с пребиотиками; Нэнни 2 с пребиотикам	Humana ЛП с пребиотиками
Смеси с пробиотиками	Беллакт 1 бифидо+	Беллакт 2 бифидо+; Semper Бэби 2
NAN Комфорт; Nutrilak Кисломолочный; Nutrilak ИММУНО БИФИ
Смеси для недоношенных и маловесных детей	Смеси, обогащенные легкоусваиваемыми белками, ДПНЖК и незаменимыми аминокислотами	Фрисопре; Pre-Nutrilon; Nutricia Инфантрини; Беллакт ПРЕ; Humana 0-НА; Nutrilak Пептиди-СЦТ; Enfamil Prematura
Semper Лемолак; PreNAN; Nutrilak ПРЕ; Similac NeoSure