Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Очаговая пневмония часто развивается на фоне ОРЗ, острого бронхита, гриппа, нередко у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких и т.д.

· Начало заболевания постепенное. Отмечается повышение температуры, которая держится не более 5 дней. Симптомы интоксикации (слабость, потливость, снижение аппетита, миалгии, артралгии), как правило, слабо выражены.

· Появляется упорный кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с прожилками крови, может быть одышка, умеренные боли в грудной клетке, отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.

· При физикальном обследовании выявляется локально ослабленное или жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.

· Течение очаговой пневмонии и исходы при ней разнообразны и зависят от многих условий, в том числе, от возбудителя, характера заболевания, на фоне которого она развивается.

Гриппозные пневмонии в чистом виде встречаются редко. Первично вирусная пневмония с 3-5 дня от начала заболевания становится вирусно-бактериальной. Пневмонии характеризуются сочетанием симптомов гриппа (резкое повышение температуры тела, озноб, головная боль с типичной локализацией в области лба, глазных яблок, ощущение ломоты в костях, боли в мышцах, отсутствие аппетита, носовые кровотечения) и пневмонии со скудной физикальной симптоматикой.

Микоплазменные пневмонии наблюдаются в осеннее-зимний период. Часто наблюдаются эпидемические подъемы заболеваемости, длящиеся 3 – 4 месяца. Развитию пневмонии предшествует клиника поражения верхних дыхательных путей. Начало заболевания постепенное, может быть субфебрильная лихорадка, но при этом отмечается сильная слабость, проливные поты.. Отмечается интенсивный приступообразный кашель, вначале сухой, затем с отделением скудной вязкой слизистой мокротой. Кашель продолжается не менее 10 – 15 дней. В легких выслушиваются локально сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.. Нередко отмечаются конъюнктивиты, поражение миокарда, лимфоаденопатия, кожные высыпания, гемолитическая анемия..

Легионеллезные пневмонии. Эпидемические вспышки обычно возникают осенью. Возбудитель хорошо сохраняется в воде, поэтому факторами риска можно считать проживание около открытых водоемов, в помещениях с кондиционерами, земляные работы. Заболевание начинается с недомогания, слабости, головных, мышечных суставных болей, на 2 – 3 сутки от начала болезни отмечается повышение температуры до 39 – 40 градусов с ознобом, боль в грудной клетке при дыхании на стороне поражения, одышка, кашель вначале сухой, в последующем с отделением слизисто- гнойной мокроты, иногда бывает кровохарканье. Клинически проявляются все симптомы пневмонии., чаще поражаются нижние доли легких. Часто наблюдается гипотония, склонность к брадикардии. Осложнениями пневмонии могут быть плевриты, отек легких, острая дыхательная недостаточность. Нередко поражаются другие органы и системы: печень, кишечник, почки, центральная нервная система и др.

Нозокомиальные пневмонии характеризуются следующими особенностями:

· развивается спустя 48 – 72 часа после госпитализации при отсутствии признаков поражения легких при госпитализации;

· факторами риска являются: сам факт пребывания в отделениях реанимации и интенсивной терапии, септические состояния, послеоперационный период, искусственная вентиляция легких, трахеотомия, бронхоскопические исследования, сопутствующие тяжелые заболевания и состояния, возраст старше 70 лет;

· основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк;

· смертность составляет 30%;

Аспирационные пневмонии могут быть:

· у больных с нарушением сознания,нарушением глотания, нарушением функции кардиального сфинктера пищевода, при плохом гигиеническом состоянии полости рта;

· основными возбудителями являются облигатные анаэробы в сочетании с аэробной грамотрицательной микрофлорой;

· клинически может никак не проявляться, но возможно развитие токсического отека легких (острого респираторного дисстресс-синдрома)

Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями характеризуются следующими особенностями:

· возникает у больных с первичными и вторичными иммунодефицитами;

· основной контингент – больные с опухолевыми заболеваниями, получающие химиотерапию, иммунодепрессивную терапию, наркоманы, ВИЧ-инфицированные;

· основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, грибы, пневмоцисты, цитомегаловирусы.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

· Анализ крови клинический: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, при тяжелых пневмониях – лейкопения.

· Анализ крови биохимический: повышение содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов, появление С-реактивного белка.

· Рентгенография грудной клетки является «золотым» стандартом в установлении диагноза пневмонии. Классическая рентгенологическая картина долевой пневмонии характеризуется массивным затемнением всей доли, в последнее время более характерно сегментарное поражение в легких. показаниям. Рентгенологическая картина очаговой пневмонии характеризуется затемнением, соответствующим очагу воспаления.

· Компьютерная томография (КТ) по показаниям.

· Анализ мокроты клинический:

· Анализ мокроты бактериологический с посевом на флору и чувствительность к антибиотикам.

· Бронхоскопия с биопсией по показаниям;

· УЗИ сердца;

· Анализ мочи общий: умеренная протеинурия, единичные эритроциты.

Критерии для госпитализации больных пневмонией:

В недавнем прошлом в нашей стране диагноз пневмонии служил основанием для срочной госпитализации. В настоящее время нормативные документы Минздрава России предусматривают госпитализацию пациентов в соответствии с критериями для госпитализации больных пневмонией:

Дата добавления: 2014-10-31