Стенокардия напряжения

Этиология.

Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца – заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы вследствие поражения коронарных артерий. В миокарде развиваются участки ишемии, ишемического повреждения, некрозов, рубцовых полей.

ИБС является одной из наиболее распространенных заболеваний сердечно – сосудистой системы во всех экономически развитых странах. ИБС страдают около 5 – 8% мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18 – 25% в возрасте от 45 до 69 лет. Распространенность ИБС у женщин в старшей возрастной группе не превышает 13 – 15%. На долю ИБС приходится более половины всех смертей от сердечно – сосудистых заболеваний. В России отмечается один из наиболее высоких в Европе показателей распространенности и смертности населения от ИБС.

· Атеросклероз коронарных артерий является морфологической основой ИБС в 95% случаев.

· Другие причины: врожденные аномалии развития коронарных артерий, аортальные пороки сердца, сифилитический аортит и др.

Факторы риска ИБС, идентичные факторам риска атеросклероза:

1. Немодифицируемые (неизменяемые):

· Возраст старше 50 – 60 лет;

· Пол (мужской);

· Отягощенная наследственность;

2. Модифицируемые (изменяемые):

· Дислипидемия (гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов и атерогенных липопротеинов, низкий уровень антиатерогенных липопротеинов);

· Артериальная гипертензия;

· Курение;

· Ожирение;

· Сахарный диабет;

· Гипергликемия;

· Гиподинамия;

· Нерациональное питание;

Рабочая классификация ИБС.

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального

класса);

2.2. Нестабильная стенокардия;

2.2.1. Впервые возникшая стенокардия;

2.2.2. Прогрессирующая стенокардия;

2.2.3. Спонтанная стенокардия (вариантная, вазоспастическая);

3. Безболевая ишемия миокарда;

4. Микроваскулярная стенокардия («синдром Х»);

5. Инфаркт миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый).

5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый);

5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый;

6. Постинфарктный кардиосклероз.

7. Сердечная недостаточность.

8. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Стенокардия (сжатие сердца, грудная жаба) представляет собой клинический синдром ИБС, свидетельствующий о преходящей ишемии миокарда.

· Характеризуется приступообразной болью, в типичных случаях локализация боли за грудиной в области верхней или средней ее трети. Реже боль возникает в области верхушки сердца, слева от грудины.

· Характер боли обычно сжимающий, давящий, жгучий, может быть «чувство дискомфорта в грудной клетке». Во время приступа стенокардии пациенты, как правило, немногословны и локализацию боли указывают ладонью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина).

· Иррадиация боли нередко в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть.

· Боль возникает во время выполнения физической нагрузки (быстрая хотьба, бег, подъем по лестнице и т.п.), но может провоцироваться и другими факторами (стресс, испуг, при выходе на улицу в холодную ветреную погоду, при обильном приеме пищи, при переходе из вертикального положения в горизонтальное и т.п.).

· Боль сопровождается чувством нехватки воздуха, тревогой, страхом.

· Продолжительность болевого приступа обычно не превышает 3 – 5 минут, но не более 20 минут. Боль быстро проходит, как только прекращается действие провоцирующих факторов, повышающих потребность миокарда в кислороде.

· Наиболее доказательным признаком, подтверждающим связь болевого синдрома с ИБС, является эффект нитроглицерина, сублингвальный прием которого купирует боль в течение 1 – 2 минут.

Дата добавления: 2014-10-31