Фармакотерапия. Немедикаментозное лечение

Диета.

Немедикаментозное лечение.

Лечение.

Цели лечения:

· Уменьшение клинических проявлений заболевания

· Предупреждение развития осложнений.

· Профилактика рецидивирования.

Необходимо исключить употребление алкоголя, лекарственных препаратов, которые могут оказывать повреждающее действие на поджелудочную железу, произвести санацию полости рта. Необходимо лечение других заболеваний органов пищеварения.

Госпитализация показана при выраженном обострении хронического панкреатита. В фазе затухающего обострения, при незначительных проявлениях обострения лечение амбулаторное.

Режим постельный в период обострения, либо домашний при амбулаторном лечении.

При выраженном обострении на первые 2-3 дня назначается голод (стол 0) и прием минеральной воды («Боржоми» и другие гидрокарбонатно-хлоридные воды) до 5-6 стаканов в день. При необходимости назначается парентеральное питание. При дуоденостазе проводится аспирация желудочного содержимого тонким зондом.

Стол диетического питания, соответствующий варианту диеты с механическим и химическим щажением. Питание дробное 5-6 раз в день небольшими порциями. В составе суточного рациона должно быть 80 -120 г белков легкоперевариваемых (яичного белка, отварного мяса нежирных сортов, рыбы), 59-75 г жиров, 300-400 г углеводов (предпочтительно в виде полисахаридов). Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные. Супы, каши протертые, мясо в виде котлет, фрикаделей, кнелей. При исчезновении симптомов обострения рацион расширяется, блюда не протираются (мясо дается куском, каши – рассыпчатые), фрукты и овощи в свежем виде. Исключаются жареные блюда, наваристые бульоны, приправы, острые закуски, продукты, богатые эфирными маслами(лук, чеснок, щавель, редис, редька, шпинат), поваренная соль ограничивается до 6-8 г в день.

Пациентам, длительно страдающим стеатореей, назначаются жирорастворимые витамины, витамин В12, фолиевую кислоту.

При наличии недостаточности питания (синдром мальабсорбции) показан вариант диеты с повышенным количеством белка, прием питательных смесей, которые сбалансированы по составу, содержат основные нутриенты (белки, жиры, углеводы в рекомендуемом соотношении), витамины, минеральные вещества, микроэлементы. Принимают питательные смеси в виде коктейлей в промежутках между основными приемами пищи.

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема лекарственных препаратов, осуществляет контроль за своевременным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

Препараты, уменьшающие панкреатическую секрецию.

· Препараты, подавляющие желудочную секрецию (назначаются парентнерально и внутрь):

· Ингибиторы протонного насоса: омепразол, лансопразол, рабепразол и др.

· Блокаторы Н2-рецепторов: ранитидин, фамотидин и др.

· Антациды: фосфалюгель, альмагель назначаются через 1 – 1,5 часа после еды и на ночь

· Синтетические аналоги соматостатина, угнетающие желудочную и панкреатическую секрецию:сандостатин, октреотид п/к 1-3 раза в день

· Препараты, регуляторы моторики ЖКТ: домперидон 3-4 раза в день (для купирования тошноты и рвоты).

Препараты, купирующие болевой синдром:

· Ненаркотические анальгетики: метамизол натрия, парацетамол, баралгин;

· М-холинолитические препараты: букоспан, платифиллин, гастроцепин;

· Миотропные спазмолитические препараты: но-шпа, папаверин, дротаверин, дюспаталин, баралгин.

· Блокаторы кальциевых каналов: спазмомен, дицетел

· Наркотические анальгетики: промедол, трамадол. Морфин противопоказан, так как он вызывает спазм сфинктера Одди.

· Антисекреторные препараты:деларгил, соматостатин, окреотид

Препараты заместительной терапии:

Ферментные препараты назначаются при стеаторрее с потерей более 15г жира в сутки,сочетающейся с поносами и снижением массы тела. Ферментные препараты назначаются пожизненно. Для обеспечения нормального процесса пищеварения необходим прием 10000-30000ЕД липазы с каждым приемом пищи. Поэтому содержание липазы в ферментных препаратах должно быть адекватное этим цифрам.

Основные препараты: креон, панзитрат, панкреофлат, препараты принимают по 1-2 капсулы 3 раза в день во время еды; мезим-форте принимают по 1-3 драже 3 раза в день перед едой.

Дезинтоксикационная терапия, борьба с обезвоживанием, электролитными нарушениями, расстройствами микроциркуляции: в\в капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера, полиглюкина, 6% раствора ГЭК, растворов «Дисоль», «Трисоль» и др. Количество вводимой жидкости может составить 2 – 5 л в сутки.

Антибактериальн6ые препараты:

· Полусинтетические пенициллины: оксациллин, амоксициллин,

· Цефолоспорины:

· Фторхинолоны:

Хирургическое лечение по показаниям

Обучение пациента.

Дать пациенту необходимую информацию о заболевании, дать рекомендации по коррекции образа жизни, соблюдению режима питания, подбору продуктов питания и технологии приготовления пищи. Убедить в необходимости четкого соблюдения рекомендованного режима приема лекарственных препаратов, объяснить, что прием ферментативных препаратов должен быть постоянным, дозу ферментов может корректировать в зависимости от состава и объема принимаемой пищи. Провести беседы об отказе от употребления алкоголя, кофеина, курения. Провести инструктаж о порядке действия при развитии осложнений и обращения за экстренной медицинской помощью

Дата добавления: 2014-10-31