Клиническая картина. Цирроз печени – патологический процесс , характеризующийся диффузным разрастанием соединительной ткани

Этиология.

Цирроз печени.

Цирроз печени – патологический процесс, характеризующийся диффузным разрастанием соединительной ткани, некрозом и дистрофией печеночных клеток, нарушением нормальной структуры печени с развитием недостаточности функции печени.

Эпидемиология. Цирроз печени занимает первое место среди причин смертности от болезней органов пищеварения. (исключая опухоли). Цирроз печени наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет.

· Вирусные гепатиты В, С, D.

· Злоупотребление алкоголем (опасная доза для мужчин – 80 г этанола в день в течение 5 лет, у женщин – 50 г).

· Иммунные заболевания печени.

· Заболевания желчных путей (внутри- и внепеченочный холестаз).

· Болезни обмена веществ (гемохроматоз, муковицидоз, галактоземия и др.)

· Гепатотоксические лекарственные препараты (амиадорон, метатрексат, изониазид, метилдопа, стероидные анаболические гормоны и др.).

Классификация.

В зависимости от этиологии различают цирроз:

· Вирусный

· Алкогольный

· Аутоиммунный

· Токсический

· Билиарный

· Генетический

· Застойный

· Криптогенный

Степень тяжести по определенным критериям (наличие энцефалопатии, асцита, ряда биохимических показателей крови):

· Компенсированный (класс А)

· Субкомпенсированный (класс В)

· Декомпенсированный (класс С)

Формирование цирроза печени происходит в течение многих месяцев или лет. Основным фактором в развитии цирроза является гибель печеночной паренхимы, диффузное образование фиброзных септ, появление узлов регенерации, что приводит к перестройке структуры печени и нарушению ее функции. За это время изменяется генный аппарат клеток печени и создаются новые поколения патологически измененных клеток, процесс носит иммуновоспалительный характер, поддерживаемый антигенами, которыми являются вирус гепатита В, алкогольный гиалин, лекарственные препараты и др.

Характерны основные симптомы и синдромы.

· Общие симптомы: общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость. Возможна повышенная раздражительность, агрессивность. Отмечается снижение или отсутствие аппетита, похудание, атрофия мышц, снижение мышечного тонуса..

· Изменения печени и селезенки: чаще печень и селезенка увеличены (гепатоспленомегалия). Печень определяется увеличенной, плотной, нередко бугристой с острым краем. Иногда печень может быть небольших размеров. Увеличение селезенки сопровождается анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией.

· Боли в правом подреберье и в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, при нагрузках, обусловленные увеличением печени и растяжением ее капсулы, а также сопутствующим хроническим гастритом, хроническим панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей.

· Диспептические расстройства: тошнота, иногда рвота, чувство горечи и сухости во рту, вздутие живота, жидкий стул.

· Желтуха раньше всего появляется на склерах глаз, уздечке языка, верхнем небе, сопровождается потемнением мочи. Начальные признаки желтухи незаметны для больного. Желтуха может иметь различные оттенки от лимонно-желтого до коричневато-бронзового. Кожный зуд появляется при застое желчи в желчных протоках (холестазе).

· Геморрагический синдром (вследствие нарушения синтеза факторов свертывания крови в печени): кровоточивость десен, носовые, маточные кровотечения, кровоизлияния в кожу (синяки, кровоподтеки).

· Малые признаки: «сосудистые звездочки» или телеангиоэктазии на коже верхней половины туловища и лице; ксантелазмы, ладонная эритема («печеночные ладони»), ангиомы у края носа, в углу глаз, карминово-красная окраска слизистой полости рта и губ; гинекомастия, атрофия яичек у мужчин, уменьшение выраженности вторичных половых признаков, аменорея.

· Синдром портальной гипертензии: асцит (увеличение в объеме живота за счет скопившейся жидкости, «лягушачий живот»), варикозное расширение вен пищевода, геморроидальных вен, вен передней брюшной стенки (симптом «головы медузы»), увеличение селезенки.

· Поражение других органов:

· легких: затруднения дыхания (поверхностное, учащенное) вследствие асцита и ограничения подвижности диафрагмы, гидроторакса, гипервентиляции и гипоксемии.

· сердечно-сосудистой системы: дистрофия миокарда, гипердинамическое кровообращение

· почек: вторичный гиперальдостеронизм, гепаторенальный синдром

· желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, пептические язвы, хронический панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения, диарея

· органов кроветворения: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, гемосидероз.

· эндокринные: сахарный диабет, гипогонадизм, повышенный уровень паратгормонов.

· неврологические: периферическая полинейропатия, печеночная энцефалопатия, проявляющаяся изменением сознания, интеллекта, поведения и нейромышечными нарушениями.

Возможные осложнения:

· Асцит

· Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных вен

· Печеночная энцефалопатия

· Спонтанный бактериальный перитонит

· Гепаторенальный синдром.

Течение болезни определяется активностью воспалительно-некротического процесса в печени, развитием портальной гипертензии и печеночной недостаточности, что определяет стадии и степени тяжести цирроза печени. Степень тяжести цирроза печени можно оценить по диагностическому комплексу Чайлд-Пью. Прогноз неблагоприятный.

Основные лабораторно – инструментальные исследования.

· Анализ крови клинический: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

· Анализ крови биохимический: общий белок и белковые фракции (снижение альбумина), АЛТ, АСТ, ЛДГ (повышены при обострении и декомпенсации), повышены щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, мочевина, снижены протромбин, протромбиновое время, фибриноген.

· Анализ мочи общий: может быть микрогематурия, протеинурия, билирубинурия.

· Иммунологическое исследование: сывороточные маркеры вируса гепатита В, иммуноглобулины: повышение IgA характерно для алкогольного поражения печени., повышение IgM – для первичного билиарного цирроза.

· Гистологическое исследование биоптата печени

· Анализ кала на стеркобилин.

· УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, сосудов портальной системы (увеличение размеров печени, селезенки, признаки хронического панкреатита, наличие желчных камней, асцита, расширение селезеночной и воротной вены).

· ЭГДС: выявление варикозного расширения вен пищевода, желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

· КТ и МРТ органов брюшной полости: определение размеров и состояния органов брюшной полости, выявление или исключение опухоли печени.

· Пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата– золотой стандарт диагностики цирроза печени

· Исследование асцитической жидкости с исследованием клеточного состава, биохимического и микробиологического исследования..

Дата добавления: 2014-10-31