Фармакотерапия. Немедикаментозное лечение

Диета

Немедикаментозное лечение.

Лечение.

Основные инструментальные методы исследования.

Основные лабораторные методы исследования.

Основные лабораторно-инструментальные методы исследования.

· Анализ крови клинический: при обострении – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

· Анализ крови биохимический: АСТ, АЛТ, холестерин, билирубин могут быть увеличены уровни содержания в крови.

· Дуоденальное зондирование: желчь может быть мутная, с хлопьями, с примесью слизи.

· Бактериологическое исследование всех порций желчи для установления возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

· Биохимическое и цитологическое исследование дуоденального содержимого.

· УЗИ печени и желчного пузыря: увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, склерозирование, деформация, наличие камней.

· Контрастная рентгенография желчного пузыря – холецистография и холангиография. Выявляются нарушения двигательной функции, концентрационной способности, наличие деформации

Цели лечения.

· Достижение стойкой ремиссии

· Нормализация лабораторных и инструментальных показателей

· Профилактика обострений и осложнений.

· Поддержание качества жизни.

Госпитализация в фазу тяжелого обострения в специализированное гастроэнтерологическое отделение.

Режим постельный на период лихорадки.

В фазе резкого обострения в первые 1 – 2 дня может быть назначено только питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, отвар шиповника, минеральная вода, разведенные водой соки) небольшими порциями до 3 – 6 стаканов в день.

В последующем назначается стол диетического питания № 5. Питание дробное 5 – 6 раз в день, что способствует лучшему оттоку желчи. Из рациона исключаются жирные, копченые, жареные блюда, газированная вода, приправы, шоколад.

В фазе ремиссии режим питания 4 – 5 раз в день. Все блюда готовятся в отварном, запеченном виде или на пару. Напитки рекомендуется употреблять в теплом виде. В блюда целесообразно добавлять зелень петрушки, укропа, фруктовые и ягодные соусы. Очень полезно употреблять растительные масла, доля растительного масла у пациента с застоем желчи должна быть не менее 50% от общего количества жира, принимаемого в пищу. Профилактике образования камней способствует ограничение употребления в пищу мучных, крупяных изделий, и употребление молочных продуктов, овощей, фруктов и ягод (кроме брусники и красной смородины). Особенно показано введение в рацион яблок, моркови, арбузов, дыни.

При гиперкинетической дисфункции для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры полезно употреблять продукты, содержащие магний (гречневая крупа, пшеничные отруби, белокочанная и другие виды капусты).

При гипо- и атонии желчного пузыря рекомендуется (если отсутствуют противопоказания) употреблять сметану, сливочное масло, яйца (лучше всмятку), ржаной хлеб, продукты, богатые клетчаткой, отруби, что способствует регулярному опорожнению кишечника и рефлекторному стимулированию моторной активности желчевыводящих путей.

Для предотвращения запоров рекомендуют продукты, способствующие опорожнению кишечника: морковь, кабачки, тыква, чернослив, курага, апельсины, груши, мед).

Антибактериальные препараты: курс лечения 7 – 10 дней.

Используются препараты проникающие в желчь в высоких концентрациях:

· Эритромицин внутрь 4 раза в сутки за 2 часа до еды,

· Рифампицин внутрь 3 раза в сутки за 30 минут до еды

· Ампициллин внутрь за 30 минут до еды или внутримышечно 4 – 6 раз в сутки

· Оксациллин внутрь за 30 минут до еды или внутримышечно 4 – 6 раз в сутки

· Линкомицин внутрь за 1-2 часа до еды или внутримышечно 3 раза в сутки

· Цефуроксим аксетил (зиннат) внутрь 2 раза в день после еды.

· Тетрациклин внутрь после еды 4 раза в сутки

· Рондомицин внутрь 2 раза в сутки

Купирование болевого синдрома при интенсивных болях:

Спазмолитические препараты назначаются парентерально:

· Но-шпа 1-2 мл 2-3 раза в сутки

· Платифиллин 1-2 мл 2-3 раза в сутки.

· Баралгин или анальгин

Противовоспалительные препараты:

· Диклофенак, бруфен 3 раза в день после еды.

Желчегонные препараты назначаются в зависимости от вида сопутствующей дискинезии.

Холеретики, препараты стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (истинные желчегонные), увеличивают ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения холестерина в осадок. Назначают эти препараты до еды. Курс лечения обычно 3 – 4 недели. Их подразделяют на три группы:

· Препараты, содержащие желчные кислоты: хологон, холензим, холецин, лиобил.

· Синтетические холеретики: никодин, оксафенамид, циквалон.

· Препараты растительного происхождения: кукурузные рыльца, бессмертник, тысячелистник, фламин, холафлукс, холагогум и др.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря, расслабление тонуса желчных путей и сфинктера Одди и стимулируют желчевыделение. Назначают эти препараты до еды.

· Сорбит, ксилит, магния сульфат, карлсбадская соль, берберин, облепиховое масло, оливковое масло.

Холелитики – препараты, применяемые при высоком риске образования камней в желчевыводящих путях.

· Хенодезоксихолевая кислота (хенодиол, хенофалк), урсодезоксихолевая кислота (урсофальк).

Симптоматическая терапия:

· Заместительная терапия пищеварительными ферментами: мезим-форте, креон, панзинорм.

· Пробиотики: лактулоза (дюфолак),

· Седативные препараты: пустырник, валериана, реланиум

Физиотерапевтическое лечение можно проводить в фазе затухающего обострения. Оказывает обезболивающее, спазмолитическое, трофическое действие, дифференцированно влияет на различные типы дискинезий желчевыводящих путей. Наиболее широко используется:

· индуктотермия

· электрическое поле УВЧ

· ультразвуковая терапия

· импульсный ток низкой частоты

· электрофорез раствора новокаина, магния сульфата

· иглорефлексотерапия и др.

Лечение минеральными водами назначают по мере стихания обострения, в фазе ремиссии. При сочетании хронического холецистита с гинокинетической дискинезией желчевыводящих путей наиболее показаны «Боржоми», «Ессентуки» №17, «Арзни», «Баталинская». Эти воды назначают комнатной температуры не более 500 – 600 мл в день по 1стакану 3 раза в день через 15 – 30 минут после еды.

При сочетании хронического холецистита с гинеркинетической дискинезией желчевыводящих путей назначают «Славяновскую», «Ессентуки» № 4 и 20, «Нарзан» №7. Температура воды 40 – 45 градусов 300 – 500 мл в день малыми дозами 5-6 раз в день за 30 – 60 минут до еды..

Если заболевание желчевыводящих путей сочетаются со сниженной секреторной функцией желудка, то минеральные воды следует принимать за 30 минут до еды, при повышенной секреции – за 1,5 часа до еды.

Хирургическое лечение показано при упорном и рецидивирующем течении заболевания, неэффективности длительно проводимой адекватной медикаментозной терапии.

Санаторно-курортное лечение проводится только в фазе ремиссии и не ранее чем через 2-4 месяца после обострения. Пациентов направляют на основные бальнеологические курорты Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Дорохово, Старая Русса, Сестрорецк, Ижевские Минеральные Воды, а также в санатории гастроэнтерологического профиля местного значения. Основными лечебными факторами на курортах являются охранительный режим, лечебное питание, физиотерапия, бальнеотерапия, аппликация лечебных грязей (иловых, сапропелевых, торфяных и др.), специальные комплексы ЛФК.

Дата добавления: 2014-10-31