Этиология. Хронический холецистит

Хронический холецистит.

Вторичная профилактика.

Первичная профилактика.

Включает своевременное выявление состояний, способных приводить к циррозу печени и проведение адекватных профилактических мероприятий.

Скрининг на злоупотребление алкоголем, возможно применение CAGE-теста, включающего 4 вопроса:

1. Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?

2. Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

3. Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

4. Возникло ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя?

Положительный ответ более чем на два вопроса позволяет заподозрить алкогольную зависимость, сопровождающуюся изменениями поведения и личности.

Скрининг на вирусы гепатита В, С.

Вакцинопрофилактика гепатита В. У лиц с факторами риска хронических гепатитов провести исследование на вирусы гепатита В, С.

Скрининг при использовании гепатотоксических препаратов, определение активности АЛТ и АСТ каждые 1-3 месяца.

Лечение:

· Отказ от алкоголя

· Диета: стол диетического питания №5, энергетическая ценность не менее 2000ккал

· Фармакотерапия:

· Гепопротекторы с целью ускорения регрессии жировой инфильтрации печени: эссенциале, фософглиф

· Препарат для ускорения выведения этанола и его метаболитов – метадоксил.

· Антихолестатические препараты урсодезоксихолевой кислоты – урсофальк.

· Витамины группы В – мильграмма

· Диуретические препараты – фуросемид, верошпирон под контролем диуреза, массы тела, окружности живота.

· Неселективные бета-адреноблокаторы – анаприлин, под контролем пульса, артериального давления.

· Прекращение приема алкоголя.

· Наблюдение у нарколога.

· Диспансеризация. Осмотр терапевтом, гастроэнтерологом – 4 раза в год, при отсутствии отрицательной динамики – 2 раза в год. Базисная и синдромная терапия в амбулаторных условиях.

Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее воспалительное поражение стенки желчного пузыря преимущественно бактериальной этиологии, сочетающееся с дискинезией желчевыводящих путей.

Эпидемиология. Хронический некалькулезный холецистит чаще встречается у женщин с избыточной массой тела.

Бактериальная инфекция.

Возбудители: сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококк, вирусы, в том числе при гепатите А, инвазия паразитами (лямблиоз, описторхоз, фасциолез и др, дрожжевые грибки. Пути проникновения инфекции – гематогенный, лимфогенный, контактный (чаще всего из кишечника).

Предрасполагающие факторы:

· Нарушение режима питания (нерегулярное питание, диета с большим содержанием жира, обильная еда на ночь, избыток мучных и сладких продуктов и др.)

· Гиподинамия

· Психоэмоциональные факторы

· Запоры

· Беременность

· Нарушение обмена веществ

· Желчнокаменная болезнь

· Ожирение

· Аномалии строения желчного пузыря

· Повреждение стенок желчного пузыря

Классификация хронического холецистита.

· Бескаменный хронический холецистит

· Калькулезный (с наличием камней) хронический холецистит

По степени тяжести:

· Легкое течение (обострения 1-2 раза в год)

· Средней тяжести (обострения 3 раза в год и более)

· Тяжелое течение (обострения 1-2 раза в месяц и чаще)

По фазам течения:

· Обострение

· Стихающее обострение

· Ремиссия

По функциональному состоянию желчного пузыря и желчных путей:

· Дискинезия желчных путей по гипертонически- гиперкинетическому типу

· Дискинезия желчных путей по гипотонически- гипокинетическому типу

· Без дискинезии желчных путей

· «Отключенный» желчный пузырь

По характеру воспаления:

· катаральный

· флегмонозный

· гангренозный

В развитии бескаменного холецистита основную роль играет инфекция. Возбудитель инфекции обычно поступает гематогенным и лимфогенным путями, реже – восходящим (контактным), т.е. из двенадцатиперстной кишки. Развитие воспаления в желчном пузыре нередко связано с нарушениями его моторно-тонической функции, приводящими к застою желчи и замедлению ее эвакуации.

Клиническая картина:

· Боль в правом подреберье, реже в эпигастральной области с иррадиацией в правое плечо, правую лопатку, ключицу.

· Появление и усиление боли связано с нарушением диеты: употреблением жареных жирных блюд, острых закусок, алкогольных напитков, газированных холодных напитков, реже с физической нагрузкой, стрессом, сопутствующей инфекцией. Боли чаще возникают через 1-3 часа после приема пищи.

· Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса: от интенсивной приступообразной до постоянной тянущей, ноющей.

· При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, наличие участков мышечной защиты, симптомов раздражения брюшины.

· Положительные болевые симптомы холецистита: симптом Керра (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья), Ортнера – Грекова (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге по сравнению с левой), Мюсси (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа) и др.

· Диспептический синдром: отрыжка горечью, неприятный привкус во рту, тошнота, рвота с примесью желчи и слизи, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи; чувство распирания в верхней половине живота, метеоризм, нарушение стула.

· Повышение температуры от субфебрильной при катаральной форме до высокой, сопровождающееся ознобом, при флегмонозно-гангренозном холецистите. Возможен затяжной субфебрилитет.

· Выраженная потливость, слабость период лихорадки

· Желтуха возникает в период обострения хронического холецистита при затруднении оттока желчи.

· Хроническому холециститу нередко сопутствует дискинезия желчевыводящих путей.

· Она может протекать по по гипертонически- гиперкинетическому типу и проявляться следующими симптомами: кратковременными приступообразными болями в правом подреберье, иррадиирующими вверх и вправо, котрые купируются приемом спазмолитических препаратов,

· Дискинезия желчных путей может быть по гипотонически- гипокинетическому типу и проявляется постоянным чувством распирания в правом подреберье, ноющими болями в правом подреберье, отрыжкой горечью, рвотой с примесью желчи.

· Психоэмоциональные расстройства: общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия и др.

· Боли в области сердца или кардиалгии рефлекторного характера нередко встречаются в фазу обострения у пациентов. Как правило, боли неинтенсивные, связанные с погрешностями в питании.

Течение хронического бескаменного холецистита характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий. В период ремиссии болевой и диспептический синдромы значительно уменьшаются либо полностью исчезают, признаки воспаления отсутствуют. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в фазу обострения заболевания.

Выделяют «клинические маски» хронического холецистита в зависимости от преобладания в клинической картине определенной группы симптомов:

· «желудочнокишечная» (преобладают диспептические жалобы, отсутствует типичный болевой синдром)

· «кардиальная» (на первый план выступают длительные тупые боли, рефлекторная стенокардия, аритмии)

· «неврастеническая» (при выраженном невротическом синдроме)

· «ревматическая» (субфебрильная лихорадка, боли в суставах, сердцебиения, перебои в области сердца, изменения на ЭКГ преобладают в клинической картине заболевания)

· «тиреотоксическая» (преобладают тахикардия, повышенная раздражительность, тремор рук, потливость, похудание)

Возможные осложнения:

· Реактивный панкреатит

· Реактивный гепатит

· Перихолецистит

· Хронический дуоденит и др.

Дата добавления: 2014-10-31