Первичная профилактика. При компенсированном циррозе печени рекомендуется стол диетического питания №5, «Вариант диеты с механическим и химическим щажением»

Диета.

При компенсированном циррозе печени рекомендуется стол диетического питания №5, «Вариант диеты с механическим и химическим щажением». Диета характеризуется физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащена витаминами, минеральными веществами, количество белка 1 -1,5 г / кг массы тела. Показано 4-5 разовое питание.

При развитии печеночной энцефалопатии содержание белка в пище уменьшается до 0,5 г /кг массы тела.

При наличии асцита исключается прием соли, рекомендуется бессолевой хлеб, печенье, бессолевое масло.

Фармакотерапия:

· Противовирусные препараты:

альфа-интерферон (интрон,-А, велферон, роферон), побочное действие: гриппоподобное состояние, депрессия, анорексия, тромбоцитопения, нейтропения; рибавирин, ламивудин, адефовир: побочное действие – гипотония, лейкопения, тромбоцитопения, кашель, зуд, бессонница.

· Инфузионная терапия: 10-20% раствор альбумина, 0,9% раствор натрия хлорида, коллоидные растворы, 5-10% растворы глюкозы.

· Цитостатические препараты: преднизолон, метилпреднизолон (побочное действие – остеопороз, стероидные язвы, синдром Кушинга); азатиоприн (побочное действие – цитопении, угнетение половой функции, обострение очагов инфекции).

· Стимуляторы эритропоэза – эпоэтин бета; стимуляторы нейтропоэза – филграмстин;

· Симптоматические препараты: полиферментные препараты (креон, панцитрат);

· Симптоматическая терапия:

· при асците и отеках: мочегонные препараты – фуросемид, урегит. Одновременно показаны антагонисты альдостерона (спиронолактон) и другие калийсберегающие препараты (триамтерен, триампур). При назначении мочегонных препаратов проводится контроль диуреза, который должен быть положительным, с ежедневным уменьшением массы тела 0,5 кг. Показано проведение лапароцентеза.

· при печеночной энцефалопатии: антибактериальные препараты, не всасывающиеся в кишечнике – ципрофлоксацин, канамицин, метронидозол; препараты, уменьшающие образование аммиака в кишечнике – лактулоза (дюфалак), орнитин.

· при портальной гипертензии: неселективные бета-адреноблокаторы - анаприлин, пропранолол, пролонгированные нитраты – нитросорбид.

· Для уменьшения кожного зуда: холестирамин по 1-4 г внутрь перед каждым приемом пищи.

· Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода: бета-адреноблокаторы (пропранолол),нитраты (изосорбида мононитрат)

Хирургическое лечение:

· Лапароцентез при рефрактерном асците в сочетании с внутривенным введением альбумина проводится регулярно.

· Профилактика кровотечений – эндоскопическое лигирование пищеводных вен.

· Трансплантация печени

· Своевременное выявление состояний, способных приводить к развитию цирроза печени.

· Скрининг на злоупотребление алкоголем

· Скрининг на вирусы гепатита В и С.

· Скрининг среди родственников больных с хроническим поражением печени на выявление врожденной патологии.

· Скрининг на выявление неалкогольной жировой болезни печени. Факторами риска развития неалкогольной жировой болезни печени являются: сахарный диабет 2 типа, ожирение, гиперлипидемия (существенно возрастает риск после 45 лет). Всем пациентам из группы риска проводят УЗИ печени.

Дата добавления: 2014-10-31