Фармакотерапия. · Удаление желчных камней

Лечение.

Цели лечения:

· Удаление желчных камней

· Купирование клинических симптомов без хирургического вмешательства (при наличии противопоказаний к оперативному лечению)

· Предотвращение развития осложнений.

Показания для госпитализации в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение:

· Обострение желнокаменной болезни и состояние после холецистэктомии.

· Хронический калькулезный холецистит для детального обследования и подготовки к оперативному или консервативному лечению.

Немедикаментозное лечение:

На ранних доклинических стадиях заболевания проводится амбулаторное лечение.

Общие рекомендации:

· Соблюдение режима труда и отдыха, регулярные физические нагрузки: утренняя гимнастика, прогулки, плавание, спортивные игры. При образовании камней физические упражнения ограничиваются.

· Нормализация массы тела.

· Лечебное питание. Во всех стадиях рекомендуется лечебное питание в пределах стола диетического питания № 5, рекомендуется 4-6 разовое питание небольшими порциями с исключением продуктов, усиливающих отделение желчи (жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи). Диета должна быть обогащена пищевой клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2-3 раза в день).

· Исключение лекарственных препаратов, способствующих камнеобразованию в желчных путях (оральные контрацептивные препараты, эстрогены, никотиновая кислота).

Режим постельный при обострении с постепенным расширением.

Диета: при желчной колике необходим голод в течение 2 – 3 дней.

Может быть назначено только питье теплой жидкости (некрепкий чай, отвар шиповника, минеральная вода, разведенные водой соки) небольшими порциями до 3 – 6 стаканов в день.

В последующем назначается стол диетического питания № 5. Питание дробное 5 – 6 раз в день, что способствует лучшему оттоку желчи. Из рациона исключаются жирные, копченые, жареные блюда, газированная вода, приправы, шоколад. Рекомендуется употребление сырых овощей и некислых сортов фруктов 3 – 4 раза в день.

Пероральная литолитическая терапия – единственный эффективный консервативный метод лечения желчнокаменной болезни при наличии показаний (растворению подвергаются только холестериновые камни).

Перед началом лечения пациент должен быть проинформирован о предстоящем лечении.

· Для растворения камней применяют препараты желчных кислот: урсодезоксихолевая кислота (урсофалк), хенодезоксихолевая кислота (хенофалк), наиболее эффективно применяются в комбинации. Препараты назначают однократно на ночь. Лечение проводят под контролем УЗИ (1 раз в 3 – 6 месяцев). Длительность лечения от 12 до 24 месяцев при непрерывном приеме препаратов. Побочным эффектом лечения является диарея, возможен кожный зуд, повышение активности сывороточных аминотрансфераз.

· Антибактериальная терапия показана при остром холецистите, обострении хронического холецистита.

· Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по показаниям.

· Хирургическое лечение: лапароскопическая и традиционная холецисэктомия..

Неотложная помощь при приступе желчной колики:

· Уложить, придать устойчивое боковое положение (положение лежа на спине или на правом боку, повернув голову набок), подложить клеенку, лоток.

· Обеспечить полный физический и психологический покой, успокоить пациента.

· Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды.

· Вызвать врача или «03».

· Положить грелку под правое подреберье.

· Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

· Приготовить необходимые лекарственные препараты: 2% раствор баралгина, 2% раствор папаверина, 0,1% раствор атропина.

· Определение группы крови.

Дата добавления: 2014-10-31