Возможные проблемы пациента при заболеваниях органов кроветворения

Объективное исследование.

При внешнем осмотре обратить внимание на общее состояние пациента, состояние его сознания, оценить внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, манеру держаться, говорить.

Кожные покровы могут быть бледными вследствие снижения эритроцитов и гемоглобина при синдроме анемии. Бледность кожи может быть с зеленоватым оттенком (железодефицитная анемия при нарушениях менструального цикла), с желтушным оттенком (восковидная) при В12-дефицитной анемии, желтушная (лимонно-желтая) при гемолитической анемии, землисто-серого оттенка при хроническом лейкозе.

Влажность кожи снижается при анемиях вследствие трофических нарушений, кожа становится сухая, шелушащаяся.

Геморрагические высыпания могут отмечаться на коже и слизистых оболочках различных размеров, величины и формы: от мелкоточечных (петехий) до более крупных (пурпура, экхимозы) до самых крупных (кровоподтеки). Геморрагические пятна на коже при надавливании на них не исчезают и не бледнеют. Вначале геморрагические высыпания имеют красный цвет, затем цвет меняется на вишнево-синий, зеленый, желтый. Затем они постепенно исчезают.

Волосы могут быть тусклые, ломкие, секущие, рано седеют, выпадают.

Ногти истонченные, тусклые, ломкие, нередко появляется поперечная исчерченность ногтей, при тяжелом течении анемии ногти становятся вогнутыми (ложкообразными), так называемые койлонихии.

Осмотр ротовой полости: язык может быть ярко-красный, блестящий, гладкий, «лакированный» из-за атрофии сосочков слизистой языка, нередко с афтозными высыпаниями (афты – небольшие участки поверхностного некроза слизистой оболочки полости рта в виде эрозий, язв) и трещинами в углах рта. Могут отмечаться язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта, зева, миндалин, прогрессирующее разрушение зубов с воспалением слизистой оболочки вокруг шеек зубов.

Лимфатические узлы могут быть увеличены, видимы при осмотре в области шеи (затылочные, заднее-шейные, передне-шейные, подчелюстные), в подключичной, подмышечной, паховой областях.

Частота дыхания: одышка (тахипноэ) может свидетельствовать об анемическом синдроме.

Исследование пульса: пульс частый, малый.

Измерение артериального давления (АД): АД может быть несколько снижено.

Печень, селезенка могут быть увеличены, болезненны при пальпации.

1.Нарушение потребности в дыхании:

· Незнание, неумение или невозможность принять положение, облегчающее дыхание;

· Неэффективное дыхание из-за одышки,

· Риск развития удушья;

· Нежелание отказаться от курения;

· Нежелание выполнять дыхательные упражнения регулярно;

· Непонимание влияния курения на течение болезни;

· Снижение физической активности из-за одышки

2. Нарушение потребности в питании, питье:

· Снижение или отсутствие аппетита из-за боли во рту;

· Снижение или отсутствие аппетита из-за резкой слабости;

· Отсутствие аппетита, отказ от еды

· Отсутствие аппетита, отказ от еды из-за высокой лихорадки;

· Недостаточный прием жидкости;

· Дефицит самоухода;

· Риск грибковых осложнений

3.. Нарушение потребности в физиологических отправлениях:

· Риск развития запоров из-за длительного ограничения физической активности;

· Нежелание соблюдать личную гигиену после физиологических отправлений из-за боязни ухудшения, осложнения состояния;

· Нежелание самостоятельно пользоваться туалетом из-за боязни ухудшения состояния;

4. Нарушение потребности во сне, отдыхе:

· Нарушения сна из-за одышки

· Нарушения сна из-за боли в костях;

· Нарушения сна из-за незнания или невозможности принять удобное положение в постели;

· Невозможность полноценного отдыха из-за одышки.

5. Нарушение потребности в безопасности:

· Риск падения из-за слабости;

· Риск падения из-за головокружения, обморока

· Риск развития инфекционных осложнений (стоматита, дисбактериоза, постинъекционных)

· Риск развития осложнений из-за незнания, нежелания или отказа от приема лекарственных препаратов;

· Риск развития побочного действия лекарственных препаратов из-за бесконтрольного приема лекарств;

· Риск аспирации рвотными массами

6 Нарушение потребности в движении:

· Непонимание необходимости соблюдения постельного режима;

· Ограничение физической активности из-за слабости;

· Ограничение физической активности из-за боязни развития осложнений;

· Ограничение физической активности из-за боли

· Риск развития пролежней;

7. Нарушение потребности в поддержании нормальной температуры:

· Риск развития осложнений из-за лихорадки;

· Дефицит самоухода из-за лихорадки;

8. Нарушение потребности в поддержании личной гигиены, самостоятельно одеваться, раздеваться, следить за собой:

· Нежелание самостоятельно осуществлять утренний туалет из-за боязни осложнений;

· Риск развития пролежней;

· Нежелание соблюдать личную гигиену из-за возможности развития осложнений;

· Нежелание заботиться о своей внешности из-за боязни ухудшения состояния;

· Невозможность самостоятельно одеваться, раздеваться из-за тяжести состояния;

· Риск кожных геморрагии, кро­воточивости десен, носовых, желудочно-

кишечных, маточ­ных и других кровотечений, раздражений;

· Риск повреждений и инфицирования кожи и слизистых оболочек.

9. Нарушение потребности работать, учиться:

· Снижение трудоспособности;

· Невозможность выполнять привычную работу;

· Переход на другую работу, предстоящая инвалидность;

· Изменение образа жизни

10.Нарушение потребности в общении:

· Испытывает затруднения при общении из-за выраженной слабости;

· Ограничено общение из-за госпитализации.

· Недостаток знаний о заболевании, методах лечения

· Не знает об осложнениях при химиотерапии

Дата добавления: 2014-10-31