Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Лечение

Цель лечения:

• выведение солей;
• профилактика образования камней;
• профилактика осложнений.

Большую роль играет обучение пациента в межприступный период:

1) правильно соблюдать щадящий двигательный режим:

· отказ от занятий спортом (силовые виды, все виды спорта- велосипед, конный спорт, бег);

· работа не должна быть свя­зана с вибрацией, переохлаждениями, подъемом тяжестей.

2) соблюдать водный режим:

· жидкости пациент должен употреблять до 2,5-3 л, если нет противопоказаний

3 ) правильно питаться:

Рациональное питание зависит от химического состава камней:

Ø при оксалатурии и оксалатных камнях:

Ограничивают потребление продуктов, содержащих избыток щавелевой и лимонной кислот: щавель, салат, шпинат, перец, бобовые, смородина, цитрусовые, помидоры,

яблоки, чай, капуста, картофель)

Рекомендуют:

· молоко и молочные продукты;

· мучные изделия;

· кофе не крепкий,

· отварное мясо, рыбу,

· свеклу, арбузы, дыни, груши, сливы,

· минеральная вода – слабоминерализованная (Ессентуки№20,Нафтуся);

Ø при фосфатурии и фосфатных камнях:

Исключают: молоко и молочные продукты;

Ограничивают: все овощи, фрукты, вино, пиво.

Рекомендуют: мясо, бульоны, рыбу, чай, кофе, мучные изделия, кислые минеральные

воды(доломитный Нарзан, Нафтуся, Арзни);

Ø при уратурии и уратных камнях

Исключают: почки, печень, мозги и изделия из субпродуктов, бульоны, красное вино,

пиво, какао, кофе, шоколад,

Ограничивают: мясо, рыбу.

Рекомендуют: молоко и молочные продукты, все овощи и фрукты, чай и кофе, щелочную

минеральную воду (Ессентуки №4и №17,Славянская, Смирновская, Боржоми);

4) вовремя принимать лекарственные препараты (назначенные врачом), если мелкие камни или в виде песка.

5 ) знать тактику действий при почечной колике:

Ø Вызвать врача через второе лицо или бригаду «03»

Ø Положить сухое тепло на поясницу. Грелка, горячая ванна только по назначению врача (если диагноз поставлен)

Ø Спазмолитики, действующие избирательно на гладкую мускулатуру мочеточников:

цистенал - 20 капель на ку­сок сахара или ависан - 2 таблетки.

Врач может назначить:

· Спазмолитики, действующие на гладкую мускулатуру мочеточников:

цистенал - 20 капель на ку­сок сахара, ависан - 2 таблетки.

Спазмолитики: атропин 1 мл, платифиллин 0,2% раствор 1 мл, папаверин 2% раствор - 2 мл, но-шпа 2% раствор 2 мл, баралгин 5 мл, если эти мероприятия не помогают, то назначает:

Наркотические анальгетики: промедол 2% - 1 мл (Только по назначению врача)

· Госпитализация в хирургическое или урологическое отделение.

Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.(чаще двусторонние гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и другие).

Основными причинами развитияхроническая почечная недостаточность является:

1. Гломерулонефрит(подострый или хронический)

2. Хронический пиелонефрит 2-х сторонний.

3. Врожденные заболевания почек(поликистоз и др.)

4. Гидронефроз, амилоидоз.

5. Болезни обмена (сахарный диабет, подагра)

6. Гипертоническая болезнь.

7. Стеноз артерий почек.

8. Лекарственные нефропатии.

При хронической почечной недостаточности нарушаются: концентрационная способность почек и водно-электролитный обмен. Почки постепенно перестают выделять продукты обмена, азотистые шлаки (мочевина, креатинин, мочевая кислота и др.), они накапливаются в крови и, не найдя выхода через почки, начинают выделяться через слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно- кишечного тракта, через кожу. Клинически это выражается в диспепсических явлениях, кожном зуде, появление признаков раздражения ц.н.с. Для гомеостаза этого не достаточно, в крови эти вещества накапливаются в большом количестве, что ведет к прогрессированию процесса.

В развитии ХПН выделяют 3 стадии:

I стадия - латентная (скрытая).

II стадия - компенсированная недостаточность

Эти две стадии имеют много общих черт:

· Развивается полиурия, которая носит компенсаторный харак­тер. Поэтому в этих стадиях уменьшение жидкости может при­вести к ухудшению состояния, появляется сухость во рту, жажда. развивается никтурия, которая приводит к нарушению сна.

· Со стороны дыхательной системы, может быть одышка, развиться сухой или экссудативный плеврит.

· Со стороны сердечно-сосудистой системы - стойкий подъем АД, возможны нарушения ритма и тромбоэмболии, застойная сердечная недостаточность.

· Со стороны нервной системы отмечается слабость, повышенная утомляемость, головная боль, раздражительность, нарушения ритма сна. Развивается полинейропатии ( возникают ощущения жжения и онемения в голенях и ступнях - синдром «беспокойных ног» - движение ногами облегчает это состояние).

· Со стороны желудочно-кишечного трактаотмечается тошнота, рвота, анорексия и икота, металлический привкус во рту, запах изо рта рыбой, гнилью или аммиаком, явление стоматита, гингивита, запоры (из-за снижения употребления жидкости, уменьшения физической активности и использования лекарств, связывающих фосфаты), кровотече­ние. Кишечная диспепсия проявляется вздутием живота, метеориз­мом, болями.

· Изменение кожи: желтовато-бледный оттенок из-за анемии, сухость, геморрагическая пурпура, кожный зуд - из-за раздражения нервных окончаний мочевой кислотой.

· Наблюдаются изменения в анализах мочи - низкий удельный вес и крови- анемия,

III стадия - декомпенсированная недостаточность (уремическая, терминальная)

В третьей (терминальной стадии) полиурия сменяется олигурией вплоть до анурии.

Все выше перечисленные симптомы усугубляются: развивается анорексия, снижается вес,. рвота, запах аммиака изо рта,усиливается слабость, появляется зябкость.

Кожный синдром проявляется сухостью кожи и слизистых, кожным зу­дом. Кожа желтушная с серым оттенком из-за анемии и прокра­шивания урохромами, «уремический иней»- отложение кристаллов мочевой кислоты на коже, носовые кровотечение, кровоточивость десен.

Тонические судороги икроножных мышц.

Со стороны дыхательной системы - одышка, уремическое лег­кое.

Стойкая артериальная гипертензия, пери­кардит, недостаточность кровообращения..

Со стороны нервной системы присоединяется депрессия, про­грессирует энцефалопатия, полинейропатия, нарушается способность концентрировать внимание, кратковременная память, способность узнавать людей и предметы. Возникает делирий и пациент впадает в уремическую кому.

Дата добавления: 2014-10-31