Глюкокортикоиды - ГК (метилпреднизолон)

Фармакотерапия

Режим

Немедикаментозные методы

Лечение

Цель лечения:

· достижение ремиссии (идеальная цель);

· уменьшение проявлений заболевания;

· максимальное сохранение функции пораженных суставов;

· длительное сохранение трудоспособности.

Оно должно быть непрерывным, длительным и комплексным и как можно более раннее начало базисной терапии.

Отдых, даже в острой стадии, нельзя понимать как неподвижный постельный режим. Он должен сочетаться с подходяще подобранными и соответствующе дозированными элементами лечебной физкультуры и трудотерапии,

1. 2. Диетический режим.

Диетический режим пациента суставными заболеваниями надо составлять в зависимости от его общего состояния, от сопутствующих заболеваний и от физической нагрузки в связи с лечебной физкультурой. Пища должна быть достаточно калорийной, богатой белками и витаминами. Следить за весом, не допуская лишнего веса.

Она включает применение 4 группы препаратов:

2. 1 Препараты (базисные), модифицирующие течение болезни ( метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, делагил, плаквенил, пероральные препараты золота).

Метотрексат считается лучшим базисным препаратом для лечения РА, хотя является цитостатическим препаратом. В ревматологии назначается в небольших дозах. Может применяться внутрь, внутримышечно и внутривенно. Для снижения развития ряда побочных эффектов (стоматит, алопеция, миелосупрессия) назначают вместе с фолиевой кислотой (1 мг/д). На фоне лечения метотрексатом принимать антифолатные препараты – например, бисептол нельзя, в связи с опасностью развития панцитопении.

Сульфасалазин хорошо переносится пациентами, иногда могут быть осложнения в виде диспепсических расстройств, кожные высыпания, иногда цитопения. Делагил, плаквенил -аминохинолиновые препараты применяют при благоприятно протекающем РА. Хорошо переносится пациентами. Побочный эффект делагила - отложение в роговице и сетчатке, что проявляется диплопией, ощущением «пятен». При отмене препарата эти явления проходят.

Препараты золота применяются как перорально (ауранофин), так и внутримышечно(ауротиомат) 1 раз в неделю. Побочный эффект - аллергический дерматит, лейкопения, нефропатия, токсический гепатит. Система образования пациентов – часть принципов базисной терапии. Медработник должен грамотно объяснить пациенту, какие бывают побочные эффекты от назначенных ему препаратов, для того, чтобы он понимал, когда нужно обратиться к врачу.

Применяют внутрисуставно и перорально. Высокие дозы ГК при длительном применении могут со­здать неблагоприятные условия для проведения ре­абилитационных мероприятий из-за выраженного остеопороза, нередкого развития дистрофических изменений кожи и скелетных мышц, а в ряде случа­ев и ишемических некрозов костной ткани.

2. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты – (НПВП) применяют как симптоматические препараты.

По современной классификации НПВП подразделяются на три группы:

· неспецифические ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (все "старые" препараты типа диклофенака, индометацина, ибупрофена, пироксикама, напроксена);

· преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);

· специфические ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб), которые более безопасны в отношении язвенных поражений желудочно- кишечного тракта.

Дата добавления: 2014-10-31