Ветряная оспа

Ветряная оспа — varicella (уменьшительное от variola — натуральная
оспа) — острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся пятни-
сто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Болеют дети пре-
имущественно дошкольного и раннего школьного возраста. До 2 мес жизни
и после 10 лет заболевание встречается редко.

Этиология и патогенез. Возбудителем является ДНК-содержащий вирус,
относящийся к группе вирусов герпеса (поксвирус). Элементарные тельца
(тельца Араго) имеют коккоподобный вид, размеры 160—120 нм. В культуре
ткани и в клетках человека образуются внутриядерные эозинофильные и базо-
фильные включения. Вирус ветряной оспы идентичен возбудителю опоясы-
вающего лишая, поскольку наблюдается перекрестное заражение и иммуниза-
ция. Источник заражения — больной человек, передача осуществляется воз-
душно-капельным путем. В редких случаях встречается трансплацентарная
передача с развитием поздней фетопатии или врожденной ветряной оспы.

Вирус попадает в дыхательные пути, проникает в кровяное русло, где в пе-
риод инкубации размножается. В силу эктодермотропности вирус сосредото-
чивается в эпидермисе кожи, а также в эпителии слизистых оболочек. Заболе-
вание протекает легко, длится 2 — 3 нед, летальность не превышает

Рис. 395. Ветряная оспа. Обра-
зование везикулы в эпидермисе.

0,01-0,05%. Однако при
фетальной, врожденной и
ветряной оспе недоношен-
ных детей, детей с врож-
денными иммунодефицит-
ными состояниями, нако-
нец, у детей даже стар-
шего школьного возраста
с приобретенными им-
мунодефицитными сос-
тояниями, например при
остром лейкозе, злока-
чественных опухолях и
др., ветряная оспа может
приобрести характер тяжелого страдания с генерализованными поражениями
внутренних органов и смертельным исходом. Этому способствует также
терапия кортикостероидами и цитостатическими препаратами, приводящая
к развитию иммунной недостаточности.

Патологическая анатомия. Макроскопические изменения кожи начинаются
с появления красноватых, слегка приподнятых зудящих пятнышек, в центре
которых быстро формируется везикула с прозрачным содержимым. Когда ве-
зикула подсыхает, центр ее западает и покрывается буроватой или Чернова той
корочкой. Везикулы располагаются преимущественно на туловище и волоси-
стой части головы, на лице и конечностях число их скудное. Типично наличие
элементов различной давности, что создает пестроту кожных высыпаний.
В 40 % случаев наблюдаются высыпания на слизистой оболочке рта
и гортани. Здесь в силу мацерации образуются эрозии.

Микроскопически процесс образования везикул на к о ж е начинается с бал-
лонной дистрофии шиповатого слоя эпидермиса, здесь же наблю-
дается возникновение гигантских многоядерных клеток.

Гибель эпидермиса приводит к формированию мелких полостей, которые
сливаясь образуют везикулы, заполненные серозной жидкостью. Дно вези-
кулы представлено герминативным слоем эпидермиса, крыша — приподнятым
роговым слоем (рис. 395). В дерьме наблюдается отек, умеренная гиперемия.
Эрозии слизистых оболочек представляют собой дефект эпителия,
соединительная ткань слизистой и подслизистой оболочек отечна, сосуды
полнокровны, могут наблюдаться экстравазаты и скудные периваскулярные
лимфогистиоцитарные инфильтраты. При ветряной оспе с генерализованны-
ми поражениями внутренних органов они наблюдаются в легких, печени,
почках, селезнке, поджелудочной железе, надпочечни-
ках, в слизистой оболочке пищеварительных, дыха-
тельных и мочеполовых органов. Макроскопически очаги пора-
жения представляют собой видимые мелкие округлые фокусы серовато-желто-
ватого цвета, окруженные черновато-красным венчиком, просвечивающиеся
под капсулой печени, под плеврой легкого и обнаруживающиеся на разре-
зе—в паренхиме органа. Микроскопически эти фокусы представляют собой
очажки коагуляционного некроза с весьма скудной перифокаль-
ной клеточной реакцией, часто окруженные зоной кровоизлияний. Вирусные
включения обнаруживаются по периферии очагов некроза и в области кожных
везикул в клетках с явлениями балонной дистрофии.

Осложнения представлены вторичным инфицированием кожных высыпа-
ний, чаще стафилококком. У маленьких детей легко может развиться стафи-
лококковый сепсис. Смертельный исход зависит от присоединившегося стафи-
лококкового сепсиса или в редких случаях от генерализованных поражений
внутренних органов.

Дата добавления: 2014-11-20