Скарлатина

Скарлатина (от итальян.. scarlatum — багровый, пурпурный) — острое
инфекционное заболевание с местными воспалительными изменениями, пре-
имущественно в зеве, сопровождающееся типичной распространенной сыпью.

Болеют в большинстве случаев дети до 16 лет, могут болеть и взрослые.

Этиология и патогенез. Возбудитель — (3-гемолитический стрептококк
группы А различных серологических вариантов, обладающий эритрогенным
токсическим действием. Различают две фракции токсина — термолабильную
(истинно трксическую) и термостабильную (белковую или аллергизирую-
щую). С последней связан серологический вариант стрептококка.

Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного скарлати-
ной или стрептококковой ангиной, назофарингитом, реже — через предметы
обихода. Решающее значение в возникновении болезни имеет чувствитель-
ность организма к стрептококковому токсину, которую можно выявить с по-
мощью кожной пробы. Развитие самой болезни зависит от первоначального
влияния токсина стрептококка, последующей аллергизации и свя-
занной с ней инвазии самого стрептококка в ткани и органы. В воротах ин-
фекции стрептококк вызывает местное воспаление и, распространяясь лимфо-
генно, дает регионарный лимфаденит. Наступающая гематогенная диссемина-
ция, сопровождающаяся токсемией, вызывает поражение центральной
и вегетативной нервной системы, паренхиматозных органов и кожи. В лим-
фоидных органах наблюдается иммунная перестройка с выработкой антиток-
сических антител. Все эти явления знаменуют собой первый период
скарлатины, ограничивающийся 1-й неделей и началом 2-й недели болезни.

В результате токсемии и распада микробных тел в крови может развивать-
ся аутоиммунизация, что приводит к появлению второго периода бо-
лезни, который соответствует срокам сенсибилизации, но наступает не раньше
2-й или 3-й недели болезни. Этот период проявляется аллергическими реак-
циями в коже, суставах, почках, сосудах, сердце. Аутоиммунные процессы, по-
вышенная проницаемость тканевых барьеров и сосудистого русла способ-
ствуют инвазии стрептококка в ткани и органы и развитию септических
очагов, которые чаще встречаются у детей раннего возраста. В зависимости
от преобладания тех или иных проявлений принято различать три формы
скарлатины: токсическую, септическую и токсико-септическую (смешанную).

Патологическая анатомия. Местный очаг при скарлатине носит название
первичного скарлатинозного аффекта, а в сочетании с регионарным лимфаде-
нитом — п ер в и ч н о г о комплекса. Первичный аффект в подавляющем
большинстве случаев локализуется в зеве и миндалинах, значительно
реже в легких, коже (раневая скарлатина), половых путях (после-
родовая скарлатина). При локализации аффекта вне полости рта скар-
латину называют экстрабуккальной.

Впервый период болезни в зеве и миндалинах отмечается резкое по-
лнокровие («пылающий зев»), которое распространяется на слизистую оболоч-
ку полости рта, язык (малиновый язык), глотку. Миндалины увеличены, со-
чные, ярко-красные — катаральная ангина. Вскоре на поверхности и
в глубине ткани миндалин появляются сероватые, тусклые очаги некрозов —
типичная для скарлатины некротическая ангина (рис. 400). В зависи-
мости от тяжести течения некрозы могут распространяться на мягкое нёбо,
глотку, слуховую (так называемую евстахиеву) трубу, среднее ухо, с лимфати-
ческих узлов переходить на клетчатку шеи. При отторжении некротических
масс образуются язвы.

При микроскопическом исследовании в слизистой оболочке и ткани мин-
далин наблюдаются резкое полнокровие, очаги некрозов, по периферии ко-

Рис. 400. Скарлатина. Острый некроти-
ческий тонзиллит и резкая гиперемия
зева (по А. В. Цинзерлингу).

торых в зоне отека и фибриноз-
ного выпота обнаруживаются це-
почки стрептококков, на границе
со здоровой тканью — незначи-
тельная лейкоцитарная инфиль-
трация.

Шейные лимфатиче-
ские узлы увеличены, сочные,
полнокровные, в них могут встре-
чаться очаги некрозов и явления
выраженной миелоидной перест-
ройки (лимфаденит).

Общие изменения, за-
висящие от токсемии, проявля-
ются прежде всего в развитии
сыпи. Сыпь появляется в первые
2 дня болезни, имеет мелкото-
чечныи характер, ярко-красный
цвет, покрывает всю поверхность
тела, за исключением носогубного треугольника, который резко выделя-
ется на общем ярко-красном фоне кожи лица. В коже отмечаются полно-
кровие, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты, отек, экссу-
дация. В поверхностных слоях эпителия имеют место дистрофические из-
менения, паракератоз с последующим некрозом. Так как элементы сыпи
близко расположены друг к другу, участки некроза верхних слоев эпителия
сливаются и к 2 —3-й неделе болезни слущиваются пластами — п л а с-
тинчатое шелушение.

В печени, миокарде и почках — дистрофические изменения и ин-
терстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты. В селезенке, л и м -
фоидной ткани кишечника наблюдаются гиперплазия центров раз-
множения фолликулов с плазматизацией и миелоидная метаплазия. Эти изме-
нения варьируют в зависимости от тяжести течения и формы скарлатины.
В головном мозге и вегетативных ганглиях дистрофические
изменения нейронов и расстройства кровообращения.

При тяжелой токсической форме, когда смерть наступает
в первые 2 — 3 сут от начала болезни, в зеве наблюдается особенно резкая ги-
перемия, распространяющаяся даже на пищевод. Гиперплазия в лимфоидной
ткани выражена слабее, в органах преобладают дистрофические изменения
и резкие расстройства кровообращения.

При тяжелой септической форме, наступающей на 2-й неделе,
аллергизация способствует проникновению стрептококка в близкие к первич-
ному аффекту ткани и отдаленные органы. В области аффекта процесс прини-
мает распространенный гнойно-некротический характер с образованием з а -
глоточного абсцесса, отита-антрита и гнойного остеомие-
лита височной кости, гнойно-некротического лимфаденита, флег-
моны шеи, мягкой —с гнойным расплавлением тканей и твердой —с
преобладанием некроза. Флегмона может привести к аррозии крупных со-
судов шеи и смертельным кровотечениям. С височной кости гнойное воспале-
ние может переходить на венозные синусы твердой мозговой оболочки с раз-

витаем абсцесса мозга и гнойного менингита. В лимфоидных
органах преобладает миелоиднаь метаплазия с вытеснением лимфоидной
ткани. В наиболее тяжелых случаях развивается сштикопиемия с гнойными
метастазами в органах.

Второй период болезни никогда нельзя предвидеть, так как он насту-
пает не обязательно, независимо от тяжести первого, и может проявляться
в течение 3 —5-й недели болезни. Если этот срок проходит благоприятно,
можно считать, что наступило выздоровление. Второй период начинается
с умеренной катаральной ангины. Самым существенным является присоедине-
ние острого или хронического г л о м с р у л о н е ф р и т а с исходом
в нефросклероз. Могут наблюдаться уртикарная кожная сыпь, васкулиты, се-
розные артриты, бородавчатый эндокардит, реже — фибриноидные изменения
стенок крупных сосудов с исходом в склероз.

Осложнения зависят от гнойно-некротических изменений, например, разви-
тия хронического отита с понижением слуха, или во втором периоде — от хро-
нического заболевания почек. В связи с применением антибиотиков, а также
изменениями свойств самого возбудителя в настоящее время аллергические
и гнойно-некротические процессы при скарлатине почти не наблюдаются.
Смерть раньше наступала от токсемии или септических осложнений. В настоя-
щее время смертельных исходов не наблюдается.

Дата добавления: 2014-11-20