III . Изучите алгоритмы практической работы

Работа № 1 «Изучение тонов сердца методом аускультации.

Работая парами осуществить аускультацию клапанов сердца с использованием фонендоскопом. Выслушивание тонов сердца в следующей последовательности:

а) Систолический тон на митральном клапане в зоне проекции верхушки сердца.

б) Систолический тон на трёхстворчатом клапане у основания мечевидного отростка.

в) Диастолический тон на аортальном клапане во втором межреберье справа от грудины на 1,5- 2 см.

г) Диастолический тон на лёгочном клапане во втором межреберье слева от грудины на 1,5- 2 см.

Определить отличительные особенности первого (систолического) и второго (диастолического) тонов. Данные занести в таблицу:

Наименование тона	Характеристика тона, чем формируется.	Точки выслушивания тонов.	Что выслушиваем
1-й тон: систолический
2-й тон: диастолический

Работа № 2 Исследование артериального давления у человека:

1. Используя тонометр определите артериальное систолическое и диастолическое давление согласно алгоритма:

а) Зафиксировать манжетку тонометра на плече пациента в средней трети.

б) Поместить фонендоскоп ниже манжетки по медиальному краю локтевой ямки в зоне проекции плечевой артерии.

в) В манжетку нагнетать воздух до полного сдавливания плечевой артерии (прекраще-ние её пульсации) плюс 109 – 20 мм рт ст.

г) При помощи винтового клапана медленно выпускать воздух из манжетки следя за показателями тонометра.

д) Отметьте показания тонометра в момент появления первой пульсации плечевой артерии, что соответствует систолическому давлению.

е) Отметьте показания тонометра в момент приглушения или прекращения пульсации плечевой артерии, которое будет соответствовать диастолическому артериальному давлению..

2. Рассчитайте пульсовое давление по формуле:

АД пульсовое = АД систолическое – АД диастолическое

3. рассчитайте среднее динамическое артериальное давление по формуле:

АД среднее динамическое = АД диастолическое +1/3АД пульсового

Все данные занести в таблицу и проанализировать их методом сравнения.

№	Вид артериального давления	Результат мм рт ст	Что характеризует артериальное давление
	Систолическое
	Диастолическое
	Пульсовое
	Среднее динамическое

Работа №3 «Изучение изменения деятельности сердечно- сосудистой системы в зависимости от изменения функционального состояния организма человека - проба с физической нагрузкой».

1. Обследуемому определяют пульс на лучевой и общей сонной артерии и артериальное давление в состоянии покоя.

2. Обследуемый выполняет 20 приседаний в течение 30 секунд. В первые 10 секунд после приседаний, а так же на3-й, 5-й и 7-й минутеопределяют пульс и артериальное давление. Данные заносятся в таблицу

№	Периоды контроля ссс	АД	Пульс
	Состояние покоя
	Через 10 сек после нагрузки
	Через 3 мин после нагрузки
	Через 5 мин после нагрузки
	Через 7 мин. после нагрузки

1.Проанализируйте полученные данные в соответствии с таблицей оценки реакций сердечно- сосудистой системы на физическую нагрузки:

А) Нормостеническая реакция: характеризуется отчётливым повышением систолического артериального давления на 20 – 30 мм рт ст при незначительном снижении диастолического артериального давления или при неизменённом диастолическом давлении. Учащение сердцебиения не более чем на 30% от исходной величины. Восстано-вление до исходных показателей завершается через 3 – 5 минут.после физической нагрузки.

Б). Астеническая реакция: характеризуется незначительным учащением сердачного ритма, незначительным повышением, а иногда снижением систолического артериального давления. Период восстановления до исходных величин удлинён- более 5 минут.

В) Гиперстеническая реакция: характеризуются резким учащением сердечного ритма, резким ростом артериального систолического давления до 180 – 200 мм рт ст.

Диастолическое артериальное давление не изменяется или умеренно повышается.

Период восстановления исходных величин удлинён более 5 минут.

Г) Гипостеническая реакция: характеризуется незначительным снижением диастолического артериального давления до 10 мм рт. ст. при неизменённом систолическом артериальном давлении.

2. Определите тип реакции сердечно- сосудистой системы на физическую нагрузку.

3. Объясните механизм изменений деятельности сердечно- сосудистой системы при

физической нагрузке и после неё.

4. Объясните роль функциональной системы в регуляции гомеостаза.

IV. С целью самоконтроля знаний решите предлагаемые тесты:

1.Что характеризует величина систолического давления артериальной крови.

а) Состояние миокарда правого желудочка.

б) Состояние миокарда левого желудочка.

в) Состояние миокарда предсердий.

г) Состояние тонуса артериальных стенок.

2. Укажите, какое образование сердца проецируется у основания мечевидного отростка грудины: а) Верхушка сердца

б) Митральный клапан

в) Трехстворчатый клапан

г) Легочный клапан

3. Показатели диастолического давления в норме:

а) 120 мм рт. ст.

б) 70 мм рт. ст.

в) 80 мм рт. ст.

г) 100 мм рт. ст.

д) 140 мм рт. ст.

4. Какие показатели необходимо для определения среднединамического артериального давления: а) Систолическое АД.

б) Диастолическое АД.

в) Пульсовое АД.

5. Какие показатели соответствуют нормальным показателям артериального пульса.

а) 96 в 1 мин.

б) 76 в 1 мин.

в) 66 в 1 мин.

г) 56 в 1 мин.

д) 46 в 1 мин.

е) 106 в 1 мин.

6. Объем крови выбрасываемый сердцем во время систолы желудочков:

а) Минутный объем

б) Диастолический объем.

в) Пульсовой объем

г) Ударный объем

7. Во 2-ом межреберье справа от грудины выслушиванием клапаны:

а) Аортальный

б) Митральный

в) Легочный

г) Трехстворчатый

8. Определение и подсчет пульса производится на:

а) Лучевой артерии

б) Общей сонной артерии

в) Локтевой артерии

г) Наружней височной артерии

9. Давление, характеризующее тонус артериальных сосудов:

а) Систолическое

б) Диастолическое

в) Пульсовое

г) Среднединамическое

10. При физической нагрузке наблюдается:

а) Тахикардия

б) Брадикардия

в) Гипертония

г) Гипотония

V. С целью изучения и закрепления терминологии ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Учащение сердцебиения –это____________________________________

2. Пониженное артериальное давление- это____________________________

3. Звуковые явления сердца- это______________________________________

4. Замедленное сердцебиение- это_____________________________________

5. Повышенное артериальное давление-это_____________________________

6. Водитель ритма 1-го порядка –это__________________________________

7. Графическое изображение биопотенциалов сердца- это_______________

8. Колебания стенки артерии, обусловленное прохождением ударной волны.

9. Артериальное давление, характеризующее работу клапанов аппарата сердца.

10. Давление характеризующее скорость кровотока.

11. Давление обусловленное ударным объемом крови, выбрасываемым левым желудочком.

Семинар «Сердце - основы функционирования и регулирования».

Цели семинара:

1. Изучить механизмы функционирования сердца.

2. Сформировать чёткие представления о механизмах регуляции деятельности сердца.

Необходимо знать:

- Структуру, топографию и строение сердца.

- Механизм сердечного цикла.

- Сущность функционирования проводящей системы сердца.

- Закономерности функционирования сердца.

-. Интракардиальный и экстракардиальный механизмы регуляции деятельности сердца.

Микролекция:

Сердце в процессе жизни человека функционирует прерывно, циклично, совершая сокращение - систола с последующим расслаблением - диастола.

Цикл - это время между двумя систолами предсердий, или время, в течение которого происходит систола и диастола сердца. Время сердечного цикла равна 0,8 секунды.

Сердце в процессе функционирования подчиняется определённым закономерностям:

-а) Сердце никогда не переходит в состояние тетануса или длительного сокращения.

б) В процессе функционирования систола сердца осуществляется последовательно: вначале систола предсердий, а затем систола желудочков.

в) Для функционирования сердца характерен автоматизм: способность сердца функционировать в изолированном режиме, что обеспечивается проводящей системой сердца.

г) На любой пороговый и надпороговый раздражитель сердце даёт одинаковое максима-

льное сокращение, а на подпороговый раздражитель - отдельные мышечные подёргивания или фибрилляцию. Это явление определяется законом «Всё или ничего для сердечной мышцы»

д). Для работы сердца характерен закон эластичности сердца, который гласит: «Чем

лучше заполняются желудочки кровью во время общей диастолы, тем сильнее они сокращаются во время систолы».

Механизм функционирования сердца основан на функционировании проводящей системы сердца в следующей последовательности:

1. Генерирование электрических импульсов синусно-предсердным узлом с частотой 70-80 импульсов в одну минуту.

2. Проведение импульсов по межпредсердным и внутрипредсердным пучкам к миокарду предсердий,вызывая их сокращение (систолу)

3. Поступление импульсов по внутрипредсердному пучку к предсердно-желудочковому узлу, где происходит снижение скорости проведения импульса до минимума, что не позволяет наслоению систолы желудочков на систолу предсердий.

4. Прохождение импульсов от предсердно – желудочкового узла на предсердно-желудочк-овый пучок и межжелудочковые ножки Гисса, а затем на внутрижелудочковые волокна Пуркинье к миокарду желудочка, вызывая его сокращение- систолу.

Затем наступает состояние покоя или диастола.

Дата добавления: 2014-11-20