Второй период родов

Ведение первого периода родов

В первом периоде родов наблюдение за роженицей осуществляет врач и акушерка, акушерка должна непосредственно находиться с пациенткой, в I-м периоде родов – периодически (каждые 15-30 мин). Положение пациентки свободное. При излитии околоплодных вод при не прижатой головке рекомендуется положение на боку. Следует иметь в виду, что роды в вертикальном положении (на коленях, сидя на корточках) на четвереньках, по сравнении с положением на спине, полусидя, на боку, укорачивают роды на 1 час и в меньшей степени требуют регионарной анальгезии.

Наблюдение включает:

· исследование пульса – каждый час, артериального давления на периферических артериях каждые 4 часа. Измерение температуры тела – 1 раз в 4 часа, контрактильная деятельность матки – каждые 30 мин. Регистрация полученных результатов на партограмме обязательна.

· оценка частоты и объёма мочеиспускания – самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет – контроль за мочеиспусканием каждые 2 – 3 часа). При отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером.

· запись дневников в истории родов каждые 3 часа. Внутреннее акушерское исследование проводится не реже 1 раза в 6 часов.

· мониторинг сердечной деятельности плода (аускультация, КТГ). Выслушивание сердцебиения плода (норма: 110 – 160 уд/мин) проводится в первый период родов каждые 15-30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки; после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов, и при раскрытии маточного зева более 8 см.

· мониторинг сократительной деятельности матки при излитии околоплодных вод, перед и после обезболивания обязателен.

· при наличии врача анестезиолога – реаниматолога показана его консультация, для выбора оптимального метода обезболивания.

· роды могут быть обезболены (при наличии жалоб пациентки на боли) лекарственными средствами, предусмотренными приказом Минздрава России от 6 ноября 2012 № 584н.

· также может быть использована регионарная анальгезия, эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозгавая, и комбинированная спиноэпидуральная, парацервикальная и пудендальная анестезия.

После полного раскрытия маточного зева начинается второй период родов – период изгнания, который заканчивается рождением плода. Конец второго периода родов характеризуется появлением потуг.

Потуги – это синхронные со схватками регулируемые сокращения прямых мышц живота, диафрагмы и тазового дна. Потуги начинаются тогда, когда предлежащая часть опускается на тазовое дно. В это время предлежащая часть находится в узкой части полости малого таза. Потуги повторяются через каждые 2 – 3 мин и длятся, 50-60 сек.

В среднем второй период родов у первородящих длится 1,1 час (максимальная длительность 2,9 часа), у повторнородящих – 0,4 часа (максимально 1,1 часа).

Дата добавления: 2014-11-20