Предвестники родов

Код МКБ-10: О80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

В 0,5-1% затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде. Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма родов, при котором рождение головки плода происходит в положении, когда затылок обращен кзади к крестцу.

Причинами заднего вида затылочного предлежания плода считают изменения формы таза и особенности формы головы плода.

Первый момент - сгибание головки, так же, как и при родах в переднем виде затылочного предлежания. Стреловидный шов чаще располагается в поперечном размере входа.

Второй момент – внутренний неправильный поворот головки (головка поворачивается затылком к крестцу). Поворот заканчивается на тазовом дне, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере, малый родничок находится у копчика, а большой – под симфизом.

Третий момент – дополнительное сгибание головки, когда головка доходит границей волосистой части лба до нижнего края лонного сочленения (точка фиксации), в результате рождается затылок по подзатылочной ямки.

Четвёртый момент – разгибание головки. После того как подзатылочная ямка (точка фиксации) плода подойдёт к верхушке копчика, головка начинает разгибаться и рождается из половых путей личиком, обращённым кпереди.

Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, происходит так же, как и при родах в переднем виде головного предлежания.

Роды(partus) – процесс изгнания плода из матки после достижения плодом жизнеспособности.

Самопроизвольные роды – это роды одним плодом в затылочном предлежании, которые начались спонтанно, прошли без осложнений, при которых ребёнок родился спонтанно в затылочном предлежании.

Это комплекс признаков, появление которых за один месяц или две недели до родов указывает на готовность организма беременной к родам. К ним относятся:

· перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и голова отводятся назад, опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз

· уменьшение объёма околоплодных вод

· отхождение «слизистой» пробки из канала шейки матки

· отсутствие прибавки массы тела последние две недели или уменьшение массы тела на 800 г

· появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота

· «созревание» шейки матки

Зрелость шейки матки определяется по пяти признакам. При влагалищном исследовании определяют консистенцию шейки матки, её длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. Суммарная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки. Так, при оценке 0 – 2 балла шейку матки следуем считать «незрелой», 3 – 4 балла – «недостаточно зрелой», 5 – 8 баллов – «зрелой».

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Bishop E. H., 19964)

Оцениваемый параметр	Баллы
Ширина цервикального канала, см	закрыт	1 – 2	3 – 4	5 и более
Сглаживание шейки матки, %	0 – 30	40 – 50	60 – 70	80 и более
Высота стояния головки плода	- 3	- 2	- 1, - 0	+ 1, + 2
Консистенция шейки матки	плотная	Частично размягчена	мягкая
Отношение оси шейки матки к проводной оси таза матери	кзади	промежуточное	По проводной оси таза («центрирована»)

Дата добавления: 2014-11-20