NB! Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным

NB! Любые приёмы выдавливания плода (в т.ч приём – Кристеллера) не проводить!

Акушерское пособие – совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери. Пособие оказывает акушерка или врач. К оказанию акушерского пособия приступают с момента начала прорезывания головки.

Врезывание головки - это часть родового акта, когда под действием изгоняющих сил головка плода появляется из половой щели, а с окончанием потуги «уходит» во влагалище.

Прорезывание головки - это время, когда головка плода после окончания потуги не скрывается в родовом канале.

Акушерское пособие включает пять моментов.

Первый момент – воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Это необходимо для того, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру (9,5 см).

Для осуществления первого момента акушерка кладет ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали ее разгибанию, ни в коем случае не надавливая на головку (рис. 13).

Второй момент – бережное выведение головки из половой щели вне потуг.Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой (рис. 14).

Эти два момента осуществляются до тех пор, пока головка не приблизится теменными буграми к половой щели.

Третий момент – уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров.

Акушерка кладет правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы четыре пальца располагались в области левой большой половой губы, а отведенный большой палец в области правой большой половой губы Расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ ткани осторожно оттесняют книзу, уменьшая, таким образом, напряжение тканей промежности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижается возможность разрыва (рис. 15).

Четвертый момент - регулирование потуг. Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой - под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В это время акушерка правой рукой осторожно сдвигает промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно разгибает головку и приподнимает ее кверху. Если в это время будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой.

Далее акушерка ждет, когда под действием потуг произойдет наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, и затем приступает к оказанию пятого момента акушерского пособия.

Пятый момент – освобождение плечиков и рождение туловища.

Для рождения плечиков головку плода захватывают обеими руками и слегка оттягивают кзади до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико (рис. 16 а). После этого левой рукой захватывают головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке плода.

Приподнимая затем головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика (рис. 16 б). В результате рождается заднее, а затем и переднее плечико. После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и приподнимают туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища.

Перинеотомия или эпизиотомия – это рассечение промежности при угрозе её разрыва и для предупреждения внутричерепной травмы при неподатливой промежности, так как резаная рана с ровными краями заживает лучше, чем рваная рана с размозженными краями.

· не рекомендуется рутинное рассечение промежности в родах (перинео- и эпизиотомия), так как нет данных о том, что рутинное проведение эпизиотомии снижает риск повреждения промежности, последующего развития пролапса гениталий или недержания мочи.

В действительности, рутинное проведение эпизиотомии ассоциируется с увеличением разрывов промежности третьей и четвёртой степени с последующей дисфункцией мышц анального сфинктера.

· рутинное рассечение промежности в родах также не должно выполняться и у пациенток, имеющих в анамнез разрыв промежности 3 или 4 степени

· в настоящее время ВОЗ ограничило использование рассечения промежности в родах:

- осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода)

- рубцовыми изменениями гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени

- дистрессом плода

· латеральная эпизиотомия не должна использоваться

· предпочтительна медиолатеральная техника (справа между углом в 45⁰ и 60⁰) (рис. 17). Операцию производят в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3—4 см. Метод обезболивания – предшествующая регионарная анестезия, инфильтрационная или пудендальная анестезия.

Дата добавления: 2014-11-20