Критерии оценки степени тяжести ОДН

Степень	Клинические признаки	ФВД	Газовый состав крови
ДН 1 ст.	Одышка в покое отсутствует, нет участия вспомогательной мускулату- ры. Цианоз периоральный, усилива- ется при беспокойстве, исчезает при при дыхании 40-50% О2. АД в норме или незначительно повышено. Тахи- кардия, П/Д= 3,5-2,5:1 Поведение не нарушено.	МОД­; ЖЕЛ¯; РД¯ ОД­;	Может быть снижение насыще- Ния крови О2 до90%, но при ды- хании 40-50% кислородом уве- личивается до нормы. Развивается гипокапния (РаСО2 В норме или снижено) КОС в норме.
ДН 2 ст.	Учащение дыхания на 30-50%. Учас- тие вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест, с преобла- данием вдоха или выдоха. Тахикардия. П/Д=2-1,5:1. Цианоз централизованный, исчезает только в в кислородной палатке. Генерализованная бледность, АД­ Вялость, сомнолентность, адинамия с с с периодами возбуждения, снижение мышечного тонуса.	МОД­; ЖЕЛ¯< 70%; ОД и РД¯ до 50%	РаО2= 60-70 мм рт. ст. При преобладании диффузинных ных растройств – нормокапния (РаСО2 в норме), при вентиля- ционных – гиперкапния (РаСО2>40-60 мм рт. ст.). Дыхательный или метаболичес- кий ацидоз рН= 7,34-7,25. Дефицит оснований компенсиру- Ет гиперкапнию. Степень и вид нарушений КОС Зависят от состояния гемодинами- ки.
ДН 3 ст	Одышка >150% от нормы, все виды виды пародоксального дыхания. Уменьше- Ние или отсутствие дыхательных шу- Мов на вдохе. П/Д варьирует. Цианоз Генерализованный, не исчезает при при вдыхании 100% О2.Генерализованная Бледность, мраморность, липкий пот. АД¯. Вялость, сомнолентность, созна- ние и реакция на боль подавлены,, вы-выраженное снижение тонуса скелет- -ных мышц, кома, судороги.	МОД¯; ЖЕЛ и ОД<50%; РД=0	РаО2<35-45 мм рт. ст.; Декомпенсированный смешаный ый ацидоз рН<7,2; РаСО2 >90-120 мм рт. ст.; Бикарбонаты и буферные Основания резко¯.

Параклинические методы диагностики ОДН:

-функциональные легочные тесты;

-общеклиническое исследование крови, мочи и кала, определение газового состава крови, КЩР.

-рентгенографическое и ультразвуковое исследование грудной клетки, возможно использование сцинтиграфии и компьютерной томографии;

-при необходимости - бронхоскопия и плевральная пункция.

Принципы лечения ОДН определяются степенью ее тяжести и этиологическим фактором. Дыхательную терапию начинают еще на догоспитальном этапе. Она включает в себя восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей и методы оксигенотерапии и респираторной поддержки.

1. Свободная проходимость дыхательных путей обеспечивается:

- максимальным разгибанием головы ребенка или дренажным положением;

- отсасыванием слизи, рвотных масс, пальцевым удалением инородного тела;

- вибрационным и перкуссионным массажем;

- использованием ротовых воздуховодов, прямой ларингоскопией и катетеризацией дыхательных путей, конико- и трахеотомией, продленной назотрахеальной интубацией.

2. Оксигенотерапию и респираторную поддержку осуществляют в условиях стационара, используя:

- Носовые катетеры, лицевые маски, кислородные палатки, кювезы.

- Метод ППД (постоянного положительного давления в дыхательных путях). Показанием к применению ППД является артериальная гипоксемия (Ра О2 ниже 60 мм рт.ст. при дыхании 50% кислородно-воздушной смесью), связанная с нарушением вентиляционно-перфузионых отношений, высоким внутрилегочным шунтированием и сниженной растяжимостью легких.

- Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью дыхательного мешка, автоматического респиратора или наркозного аппарата. Показанием к переводу на ИВЛ являются: резко увеличенная работа дыхания с активным участием вспомогательной мускулатуры; повторяющиеся приступы апноэ, с усилением цианоза, тахикардии или брадикардии; судорожный синдром с вовлечением дыхательной мускулатуры; шок или тяжелая артериальная гипотония. РаО2<50 мм рт.ст. или при насыщении артериальной крови кислородом менее 90% на фоне оксигенации 80-100% кислородом; РаСО2>60 мм рт.ст.; рН < 7,2.

- Гипербарическую оксигенацию. Показания у детей: артериальная газовая эмболия, декомпрессионная болезнь, микстовые инфекции с развитием сепсиса, острое отравление окисью углерода, синдром длительного сдавления.

Медикаментозную терапию проводят с учетом этиологического фактора, вызвавшего развитие ОДН.

При тяжелых вирусных инфекциях назначают противовирусные препараты и синтетические интерфероны (ацикловир, ДНК-азу, РНК-зу, реальдирон, роферон, ребиф, альфаферон). При бактериальном поражении и для профилактики бактериальных осложнений применяют лечение антибиотиками, в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. В качестве антипиретика используют парацетамол, калпол, панадол, цефекон от 20 до 50 мг/кг в сутки.

При обструктивном синдроме применяют терапию, направленную на разжижение мокроты (паровые и ультразвуковые ингаляции растворами гидрокарбоната натрия 1-2%, хлорида натрия 0,5%, ацетилцистеина 10-20%, трипсина, химотрипсина 0,2-0,5% растворов, ингаляции с ментолововым, камфорным, эвкалиптовым маслами). Внутрь назначают бронхолитин, лазолван, бронхосан, иодид калия, микстуры с термопсисом, корнем алтея, солодкой.

Бронходилятаторы могут применяться в аэрозолях, энтерально и парентерально: изопреналин 0,5% по 0,5-1,0 мл на введение; в/в капельно медленно;

орципреналин 0,16% 3мл на ингаляцию, парентерально 0,05% по 2 мл, табл. по 10 мг и 20 мг в возрастной дозе;

беротек – дозированный аэрозоль (0,2 мг в 1 дозе);

сальбутамол (вентолин) по 0,1 мг в дозе, таблетки по 2 и 4 мг (по 0,15 мг/кг в сутки);

тербуталин 0,25 мг в дозе, таблетки по 2,5 и 5,0 мг и 0,1% р-р, доза 0,005-0,01 мг/кг;

эуфиллин 2,4% р-р, таблетки 150 мг по 3-5 мг/кг (разовая доза для ингаляций, перорального и в/в капельного введения).

Для поддержания сердечной деятельности по показаниям назначают сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) и препараты, улучшающие метаболизм миокарда (ККБ, АТФ, рибоксин, панангин, витамины В6, В15, С).

При отеке легких широко используют мочегонные препараты в/в (лазикс 1-2 мг/кг, мочевина 20% р-р 1 г/кг, маннитол 15% 1 г/кг).

При гиперкапнии применяют дыхательные аналептики (кордиамин от 0,2 до 0,75 мл; этимизол от 0,6 до 1 мг/кг 1% или 1,5% р-ра в зависимости от возраста).

Осложнения оксигенотерапии.

1. “Розовая смерть” развивается при перенасыщении крови кислородом (парадоксальная реакция).

2. Смерть от дыхательного ацидоза, развивается на фоне снижения частоты дыхания при неадекватной кислородотерапии.

3. Слипание альвеол, развитие ателектазов.

4. Некроз слизистой глаз, ретролентарная фиброплазия.

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ (БОС) ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Бронхообструктивный синдром при ОРВИ – нарушение бронхиальной проходимости, возникающее на фоне воспаления слизистой оболочки бронхов за счет отека и гиперплазии слизистой или бронхоспазма, или их сочетания.

Этиология: РС-вирусы, вирусы парагриппа 3 типа, аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы, микоплазмы, хламидии.

Клиническая диагностика: одышка с участием вспомогательной мускулатуры,шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом, дистанционные хрипы. Аускультативно выслушиваются сухие свистящие хрипы, могут быть мелкопузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы.Перкуторно отмечается коробочный оттенок легочного звука или коробочный звук.

У детей 1-го года жизни наиболее тяжелым проявлением бронхообструктивного синдрома на фоне ОРВИ является бронхиолит. При бронхиолите очень быстро появляются одышка, периоральный и общий цианоз, вздутие грудной клетки, признаки легочно-сердечной недостаточности: приглушение тонов сердца, тахикардия, гепатомегалия.

Лабораторная диагностика: изменения на рентгенограмме органов грудной клетки - усиление легочного рисунка, сгущение его в прикорневых зонах, повышение прозрачности легочных полей.

При бронхиолите - снижение рО2 и увеличение рСО2.

Неотложная терапия:

- отсасывание слизи из дыхательных путей

- ингаляции 1-2 доз одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозированного аэрозольного ингалятора:

дозированный аэрозоль бета-2-агониста (вентолин, сальбутамол,беротек)

дозированный аэрозоль м-холинолитика (атровент)

дозированный аэрозоль комбинированного препарата (беродуал)

или

ингаляции одного из бронхоспазмолитиков через небулайзер:

Беродуал по 10 капель на 1 ингаляцию детям до 6 лет, 20 капель детям старше 6 лет

Атровент по 10 капель детям до 1 года, по 20 капель детям старше 1 года

- при отсутствии дозированного аэрозольного ингалятора или небулайзера или при неэффективности показано введение эуфиллина в/ в медленно 4-5 мг/кг

- при неэффективности-преднизолон в/м или в/в 2–5 мг/кг или дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг

- оксигенотерапия через носовой катетер или носовые канюли.

Дата добавления: 2014-11-25