Открытые повреждения – раны. 1 страница

Повреждение органов и тканей при обязательном нарушении целости кожных покровов, слизистых оболочек, глублежащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются открытыми повреждениями или ранами. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом, который может быть заполнен сгустками крови, обрывками мертвых тканей, осколками кости и инородными телами.

Различают поверхностные и глубокие раны. Поверхностные раны характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.

Все раны, кроме наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными. Раны, подвергшиеся действию еще каких - либо физических или биологических факторов (яд, отравляющие вещества, радиация), называются осложненными.

укушенные. Чем острее предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем меньше повреждены края раны. Раны, нанесенные тупым предметом, всегда имеют значительные повреждения краев, сопровождаются сильными болями, что нередко ведет к развитию шока.

4.1. Виды и основные признаки ран.

По характеру повреждения тканей и виду ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные. Колотые раны возникают при воздействии колющего предмета - ножа, штыка, шила, иглы. Анатомической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреждения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или печени, но выделения кишечного содержимого или крови, из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране области с большим массивом мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия, но связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.

Колотые раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное ' обследование больного. Опасны колотые рами также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхоли наружу, служит для хорошей питательной средой, что создает.

Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток.

Зияние раны позволяет провести осмотр поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др.

Огнестрельные раны - следствие повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. В зависимости от вида снаряда различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение.

Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное отверстия, слепым, когда предмет застревает в теле, касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раневого канала и становится инородным телом. В раневой канал могут вовлекаться обрывки одежды. Инородные тела, оставаясь в раневом канале, вызывают нагноение раны.

Осколочные огнестрельные ранения часто бывают множественными и всегда обуславливают обширное повреждение тканей, так как осколки имеют неровные края, иногда значительный размер. Неровные края осколков увлекают за собой в рану различные предметы (одежда, земля, кожа), которые увеличивают инфицирование тканей. Обильное скопление крови в раневых каналах способствует быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений.

Огнестрельные ранения часто бывают множественными и комбинированными.

Комбинированными называются ранения, при которых снаряд проходит через ряд органов и полостей (например, через брюшную полость, плевральную полость) и вызывает нарушение функций нескольких органов.

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам относят боль, кровотечение, зияние, а к общим - симптомы, характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция).

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит: 1)от количества нервных элементов в зоне повреждения; 2)от реактивности пострадавшего, его нервно-психического состояния. Известно, что люди по-разному реагируют на болевые ощущения. Так, при страхе, неожиданной травме и т.д. сила болевых ощущений больше; 3)от характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы: чем острее оружие, тем меньше количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а, следовательно, и боль меньше. Чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений.

Кровотечение из раны обусловлено видом поврежденных сосудов (артерия, вена, капилляры), уровнем артериального давления и характером раны. При резаных и рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях сосуды раздавлены и тромбированы, поэтому ушибленные раны мало кровоточат. Исключение составляют раны лица и головы. В мягких тканях головы чрезвычайно много кровеносных сосудов, которые при повреждениях не спадаются. Это приводит к тому, что любые ранения головы сопровождаются значительным кровотечением. Другая особенность ран головы обусловлена значительной смещаемостью кожи и подлежащих мягких тканей: рана широко зияет, края ее нередко образованы отслоенными лоскутами кожи (так называемые скальпированные раны).

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны связана также с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи, обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им. В зависимости от вида ран перечисленные признаки выражены в различной степени. Глубокие и проникающие ранения во многих случаях сопровождаются повреждениями костей, суставов, кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.

Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными. Микро­бы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей; с одежды, из воздуха и при прикосновении к ране руками, могут вызвать гнойное и ро­жистое воспаление, столбняк и газовую гангрену.

Тяжесть ранения (лёгкое, средней тяжести, тяжёлое) определяется размерами внешней раны, глубиной раны, характером повреждений внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, нарушение функции раненного органа, перитонит, пневмоторакс и др.).

При любом ранении возникает ряд опасностей, несущих угрозу жизни пострадавшему. Ранения, как и всякие травмы, могут вызвать общую реакцию организма - обморок, шок, терминальное состояние. Эти явления развиваются не только в результате болевого раздражения, но даже чаще вследствие кровотечения из раны и кровопотери. Следовательно, наибольшую опасность при ранениях представляет кровотечение. Не менее опасна в более позднем периоде инфекция, которая попала в рану и через неё может проникнуть в организм. Часто при ранениях отмечается и нарушение функции поврежденного органа.

4.2. Раневая инфекция и течение раневого процесса

Развитие микробов в ране и реакция организма на их жизнедеятельность изменяют течение раневого процесса, вызывая различные осложнения и задерживая заживление. Всякая случайная рана инфицирована. Попадание в рану микроорганизмов в момент повреждения называется первичным инфицированием, инфицирование же ее при последующим лечении -вторичным инфицированием.

При первичном инфицировании микробы, попадая в рану, начинают размножаться, и проявляют свои патогенные свойства не сразу, а через некоторое время, необходимое для адаптации их к новой биологической среде.

Вторичное инфицирование раны является результатом нарушения асептики при оказании первой помощи и лечения пострадавшего. Попавшие в рану микробы нередко усиливают патогенность уже имеющихся в ней микробов, приводя к резкой активизации и распространению воспалительного процесса.

Развитие изменений в ране определяется происходящими в ней процессами и общей реакцией организма. При заживлении ран происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие воспалительной реакции осуществляется процесс очищения раны. Приближение друг к другу стенки склеиваются (первичная склейка). Наряду с этими процессами в ране происходит размножение соединительных клеток, которые претерпевают ряд преобразований и превращаются в волокнистую соединительную ткань - рубец. С обеих сторон раны идут встречные процессы новообразования сосудов, которые врастают в фибринный сгусток, склеивающие стенки раны. Одновременно с образованием рубца и сосудов происходит размножение эпителия, клетки которого разрастаются с обеих сторон раны и постепенно покрывают рубец тонким слоем эпидермиса; в дальнейшем полностью восстанавливается весь слой эпителия. Так происходит без развития инфекции при сближенных стенках раны первичное заживление.

Различают три основных этапа заживления ран:

1. Рассасывание погибших клеток, тканей и кровоизлияний;

2. Развитие грануляции, заполняющих дефект тканей, образовавшейся в результате их гибели;

3. Образование рубца из грануляционной ткани.

4.3. Первая медицинская помощь при ранениях на месте происшествия.

Основа первой помощи при ранениях - первоначальная обработка раны. В первый момент после ранения наиболее грозную опасность представляет кровотечение. Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.)

Не менее важная задача первой помощи ~ защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время её заживления. Для обеспечения доступа к ране, с соответствующей области тела пострадавшего снимают одежду или обувь, при необходимости разрезают ее. Свободно лежащие на раневой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела осторожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны. Если же инородные тела прилипли или глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицированию раны.

Обработку раны следует проводить чистыми, продезинфицированными, руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. При отсутствии антисептических веществ рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, спиртовой раствор йода, бензин и др.), прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны 2-3 раза протереть кусочком марли или ваты, смоченной антисептическим веществом, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю. Это предупреждает инфицирование раны с окружающей кожи после наложения повязки.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ на раневую поверхность. Спирт, спиртовой раствор йода, бензин вызывает гибель клеток, что способствует нагноению раны и резкому усилению болей, что так же нежелательно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это ведёт к ещё большему инфицированию раны и может вызвать осложнения (кровотечение, повреждение органов).

Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (занозы, колючки, осколки стекла и металлов), вызывают, боль вносят в ткань инфекцию и могут служить причиной развития тяжёлых воспалительных процессов (флегмона, панариций). Поэтому при оказании первой помощи целесообразно удалить также инородные тела.

Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалить, промыв ссадины перекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела извлекают с помощью пинцета, иглы, можно пальцами. После удаления инородного тела ранку необходимо обработать любым антисептическим раствором. Инородные тела из больших ран может удалять только врач при производстве первичной хирургической обработки.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на неё мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату - всё это способствует развитию инфекции в ране.

Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишки, сухожилие). При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы вглубь раны, стерильную салфетку накладывают на выпавшие органы с дополнительным подкладыванием марлевого «бублика» поверх стерильной салфетки с последующей фиксацией их бинтом.

При обширных ранениях мягких тканей конечностей следует произвести иммобилизацию их с помощью подручных средств или стандартных шин.

Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лечение. Необходимо помнить, что скорейшая доставка не должна идти в ущерб правильной транспортировке.

Перевозить раненых следует в положении, при котором максимально исключены вредные воздействия, сотрясения и учтены характер ранения, его локализация и степень кровопотери. Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, а также значительной кровопотерей, необходимо транспортировать только в положении лёжа на спине.

4.4. Осложнения ран и их профилактика.

Наиболее тяжелым и опасным осложнением раны может быть кровотечение, травматических шок, вторичное инфицирование.

Всякая, даже самая небольшая рана представляет угрозу для жизни пораженного - она может стать источником заражения различными микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.

4.5. Понятие об асептике и антисептике.

Асептика - это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.

Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, — это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.

Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.

4.6. Десмургия.

Созданное веками искусство наложения повязок оформилось в специальную науку о повязках - десмургию. Быстро и правильно наложить повязку важно не только при оказании первой помощи, но и по окончании операции, и при лечении гнойных процессов (при маститах). Правильно наложенная повязка не - только способствует быстрейшему заживлению ран, но и уменьшает страдание больных.

Повязка состоит из двух частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной.

Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.

При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать хода бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не спадала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем - с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.

4.7. Перевязочный материал и правила пользования им.

В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки. Перевязочный материал должен быть гигро­скопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Из марли производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые. В операционных и перевязочных из марли или из малых салфеток готовят марлевые шарики, тампоны, турунды, полоски, которые используются при перевязках и операциях.

Целевое назначение перевязочного материала: закрыть рану, остановить кровотечение, очистить рану от гноя, удержать в ней различные лекарственные вещества, фиксировать повязку на месте.

Основным перевязочным материалом при оказании взаимо- и самопомощи, особенно на месте происшествия, является индивидуальный перевязочный пакет (ИПП).

Пакеты перевязочные медицинские промышленность выпускает четырех типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками.

Пакет перевязочный индивидуальный состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 32*17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м (рис. 10). Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается. Подушечки и бинт пакета стерильные, завернуты в пергаментную бумагу. Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани. Такая двойная упаковка перевязочного материала обеспечивает надежное сохранение его стерильности. В пакет вкладывается булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом.

При наложении повязки пакет берут в левую руку, правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают внутреннюю упаковку. Предварительно вынув булавку, снимают бумажную обертку и развертывают перевязочный материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек, т.е. той, которая будет приложена к ране.

Рис. 10. Пакет перевязочный индивидуальный:

а - покрытие наружного чехла по надрезу; б - извлечение внутренней

упаковки; в — перевязочный материал в развернутом виде (1 — конец

бинта; 2 - подушечка неподвижная; 3 - цветные нитки; 4 - подушечка

подвижная; 5 - бинт; б - скатка бинта).

Оказывающий помощь может браться руками только за прошитую цветными нитками поверхность подушечек. Подушечку прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметических повязок.

Пакет обыкновенный в отличие от пакета перевязочного индивидуального упаковывается в наружную пергаментную оболочку и обклеивается бандеролью из-под пергамента.

Пакеты первой помощи с одной подушечкой и двумя подушечками упаковываются в подпергаментную внутреннюю и пленочную наружную оболочки.

К каждому пакету прикладывается рекомендация по его вскрытию и употреблению.

Бинт представляет собой полосу марли в скатанном состоянии. Скатанная часть бинта называется головкой, свободный конец - началом бинта. Бинты стерильные упакованы герметично в пергаментную бумагу.

Салфетки стерильные - это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли, упакованные герметично в пергаментную бумагу (по 20 шт. в упаковке). Размеры больших салфеток 70x68 см, малых - 68*35 см.

Повязка стерильная малая состоит из бинта шириной 14 см и длиной 1м и одной ватно-марлевой подушечки размером 56 X 29 см, пришитой к концу бинта. Повязка стерильная большая имеет подушечку размером 65X45 см, к которой пришиты шесть фиксирующих тесемок. Повязки используются при обширных ранах и ожогах.

Вата стерильная выпускается в упаковках по 25 и 50 г. Вата нестерильная выпускается в упаковках по 50 и 250 г, применяется при накладывании на рану давящих повязок. Компрессная (серая) вата применяется для изготовления мягких прокладок при наложении шин. Компрессов. Лигнином (древесной ватой) можно заменить вату.

Косыночные повязки накладывают на голову, грудь, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промежность. Если косынки нестерильные, то сначала на раневую поверхность накладывают стерильные бинты или салфетки, которые затем фиксируют косынкой.

При отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств используют подручные средства. Особенно удобны экономные повязки по Маштафарову. Их накладывают, используя куски ткани (простыни, рубашки и др.) различной величины, концы которых надрезают для получения тесемок. Сначала на рану накладывают стерильный бинт или салфетку (при необходимости и вату), а затем куском ткани с завязками закрепляют повязку (Рис.11).

Рис.11. Повязка по Маштафарову из подручных средств.

.Клеоловые и лейкопластырные повязки накладывают, как правило, на небольшие раны. Рану закрывают стерильным материалом, который закрепляют полосками липкого пластыря. При наложении клеоловой повязки кожу вокруг раны смазывают клеолом, дают ему подсохнуть, а затем стерильный материал на ране закрывают растянутой марлевой салфеткой, приклеивая края ее к смазанной коже.

В последние годы для удержания марли и применяемых местно на рану медикаментозных препаратов сконструирована специальная повязка из эластической сетки. Эту сетку в виде чулка изготавливают из резинки, оплетенной хлопчатобумажной нитью. Выпускают ее семи размеров (от 0 до 6).

Простые приемы моделирования позволяют быстро наложить удобную повязку практически на любую часть тела. На рис. 12 показаны некоторые образцы повязок.

В последние годы для закрытия свежих ран стали широко применяются самоклеющиеся стерильные повязки заводского изготовления.

Рис. 12. Образцы повязок из эластической сетки.

4.8. Виды и типы повязок

Повязки необходимы для закрепления перевязочного материала на ране или удержания поврежденной конечности в необходимом положении (фиксация). Соответственно различают мягкие (защитные) и твердые (иммобилизационные) повязки. Мягкие повязки могут быть следующие видов: бинтовые, косыночные, клеевые (коллоидные, клеоловые, липкопластырные), пращевидные, эластичные, сетчато-трубчатые.

Твердые повязки применяют в основном при травмах. Они могут быть шинными (из стандартных или импровизированных шин), отвердевающими из гипса, клеевых материалов. Некоторые виды твердых повязок могут корригирующими при врожденных дефектах костной систем. В основном твердые повязки используют для иммобилизации при транспортировке пострадавшего или при лечении повреждений костей.

Мягкие повязки. Такие повязки обычно состоят из двух частей: материала, накладываемого на рану, и его укрепляющей перевязки.

Косыночные повязки (Рис.13). Кусок материала из полотна, бязи или другого материала в виде прямоугольного равнобедренного треугольника называется косынкой. В ней различают верхушку, два конца и основание. Косынка применяется для иммобилизации при повреждениях кисти, предплечья, ключицы. В ряде случаев косынка может быть использована не только для временной, но и для окончательной (лечебной) иммобилизации пострадавшей конечности. Техника наложения косынки следующая: руку сгибают в локте до прямого угла и косынку подводят под нее, причем верхний длинный конец укладывают над ключицей со стороны больной руки, противоположный свешивается вниз, верхушка выводится кнаружи из - под локтя. Нижним концом завертывают предплечье больной руки, проводят его на надплечье здоровой стороны и связывают сзади с другим концом косынки, верхушку загибают и прикрепляют впереди локтя булавкой к повязке.

Косыночная повязка может быть наложена в области плечевого сустава и подмышечной области. Для этого повязку складывают в несколько слоев, перекрещивают над плечом, проводят вокруг груди и завязывают в подмышечной области противоположной стороны.

Косынка может быть использована для повязки на голову: охватывают затылок и височные области, верхушку опускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу, верхушку загибают через завязанную часть на темя и укрепляют булавкой. Косыночная повязка на кисть (Рис.13): основание треугольника охватывает область лучезапястного сустава, верхушку перебрасывают через пальцы на тыл кисти, концы обматывают вокруг запястья и завязывают.

Рис.13. Косыночные повязки

Пращевидная повязка. Состоит из куска материи или бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении. Средняя часть остается неразрезанной и удерживает перевязочный материал. Пращевидные повязки накладывают на нос, подбородок, затылок, темя (Рис.14).

Бинтовые повязки. Такие повязки накладывают с целью удержания перевязочного материала. Для наложения повязок* используют бинты из марли различной ширины — от 5 до 20 см и длиной до 7 м. Обычно применяют стандартные типы бинтов, при необходимости бинты требуемых размеров приготовляют, разрезая марлю на продольные полосы, которые затем скатывают вручную или на машине. Бинт шириной до 5 см применяют для бинтования пальцев, до 10 см — для бинтования предплечья, плеча, голени и головы.

Дата добавления: 2014-11-25