Профилактика

Мероприятия по профилактике малярии проводятся в

следующих направлениях:

- выявление и лечение больных и паразитоносителей;

- борьба с переносчиками и защита от укусов комаров;

- химиопрофилактика;

- повышение специфической невосприимчивости населения. Выявление, изоляция от комаров и лечение больных и

паразитоносителей являются основой арофилактики. Воль­ных госпитализируют, проводят полноценное лечение, ис­ключающее рецидивы и п/н. Выписка из стационара про­водится не ранее чем через 1-2 дня после освобождения крови от плазмодиев. Переболевших ставят на диспансер­ный учет. Ликвидация мест выплода комаров путем мели­орации или ирригации анафелогенных водоемов. Для унич­тожения личинок и куколок комаров применяют пленко­образующие вещества, высшие жирные спирты, жирные кислоты. Используют микробиологический препарат — бак-токурицид. Заселяют водоемы рыбкой-гамбузией, поедаю­щей личинки комаров. Для индивидуальной профилакти­ки следует ежедневно обрабатывать помещение нестойкими инсектицидами. Все окна, двери, форточки засетчивать. На открытом воздухе использовать репеленты для обработки участков кожи. Проводить также зоопрофилактику

Химиопрофилактика:

1. Массовая — назначается примахин (как при ради­кальной терапии) — всему населению в очаге.

2. Индивидуальная — назначается хинин, артемизин, хлорохин (делагил), амодиахин, плаквенил, пиреметамин, прогуанил, фансидар, метакельфин, фансимеф, малоприм, мефлохин. Эта профилактика обязательна для выезжаю­щих в районы распространения тропической малярии. Препарат назначают 2-3 дня до выезда в очаг, продолжа­ют прием в течение всего пребывания в нем и 2-6 недель после возвращения. Вернувшиеся из эндемичных районов не могут быть донорами крови в течение 3 лет. Диспан­серное наблюдение за переболевшими, а также за прибыв­шими из эндемичных районов, продолжается 3 года. Ис­следование крови на наличие паразитов у этих лиц прово­дится при повышении температуры тела и ознобе, нали­чии лихорадки в течение 5 дней И более, особенно если температура повышается летом (эндемический сезон). Пе­реболевшим проводится противорецидивное лечение, один раз в 10 дней осуществляется клинический осмотр.

Эпидемический сыпной тиф (вшивый)

Это острое трансмиссивное инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провацека, передаваемое вша­ми. Характеризуется цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, розеолезно-петехи-альной сыпью, поражением сосудистого аппарата, централь­ной нервной системы, увеличением печени и селезенки.

Этиология. Возбудителями являются риккетсии Прова­цека, мелкие, неподвижные, имеют вид кокков, гантелей,

палочек, нитей. В организме они паразитируют в эндоте­
лии сосудов и серозных оболочек. Возбудители устойчивы
к низким температурам, долго сохраняются в высушен­
ных фекалиях вшей. Погибают от дезинфицирующих
средств и высоких температур.

Эпидемиология. Источником инфекции является боль­ной человек в последние дни инкубационного периода, весь лихорадочный период и 1-2 дня апирексии.

Пути передачи: трансмиссивный, через вшей (платя­ных, реже головных). Заражение происходит при втира­нии фекалий вшей в ранку, реже при попадании в глаза. В лабораторных условиях может быть аэрогенное зараже­ние. Восприимчивость к заболеванию высокая.

Патогене з, Возбудитель, попав в организм, размножа­ется в эндотелиальных клетках сосудов, больше поража­ются мелкие сосуды. Токсины разрушают клетки эндоте­лия, замедляется ток крови в капиллярах, что приводит к образованию тромбов и специфических гранулем (скопле­ний вокруг поврежденного сосуда клеточных элементов — макрофагов), так называемых узелков Попова-Давыдов­ского. Больше этот процесс выражен в головном мозге, поражается серое вещество вокруг сосудов. Также пора­жаются сосуды кожи, надпочечников, миокарда. Появля­ются высыпания, кровоизлияния, отек, развивается ги­поксия тканей, нарушается их функция. Риккетсии могут длительно персистировать в органах, тканях, лимфати­ческих узлах даже после выздоровления, обусловливая по­том рецидив сыпного тифа - болезнь Брилля. После пере­несенного заболевания вырабатывается стойкий нестериль­ный иммунитет.

Инкубационный период - от 5 до 25 дней, в среднем 10—14 дней.

Клиника. Различают 3 периода в течение болезни:

- 1-й - начальный - это первые 4—5 дней болезни, от повышения температуры до появления экзантемы;

- 2-й - период разгара - это 4-8 дней от появления экзантемы до снижения температуры;

— 3-й - выздоровление - от нормализации температуры до полного выздоровления.

Начальный период. Характерно острое начало, темпе­ратура повышается до 38—39—40,5 °С, максимальна к концу первых суток, озноб, жар, слабость, потливость, головная боль, которая со временем усиливается, ломота в теле, снижение аппетита, жажда, бессонница, миалгии, артрал-гии, раздражительность, эйфория, возбуждение или за­торможенность, рвота, гиперемия лица, глаз («кроличьи глаза»), шеи, груди. Одуловатость лица, цианоз губ, кожа горячая, сухая. Возможен герпес, губы сухие, язык обло­жен белым налетом, сухой; положительный симптом Киа-ри-Авцина — на переходной складке конъюнктивы появ­ляются единичные петехии, усиленная гиперемия конъ­юнктивы во внутреннем углу глаза.

Со 2—3-го дня болезни положительный симптом Розен-берга - на мягком небе появляются энантема или точеч­ные кровоизлияния у основания язычка.

Симптомы Говорова-Годелье — тремор языка и откло­нение (девиация) его при высовывании влево.

С 3-го дня положительный симптом Кончаловского -симптом щипка, жгута, банки — говорит о повышенной ломкости сосудов.

Увеличиваются печень и селезенка. Период разгара болезни. Появляются обильные розео-лезно-петехиальные высыпания. Первые элементы появ­ляются за ушами, затем на шее, груди, животе, сгиба-тельных поверхностях рук, на бедрах. Нет экзантемы на лице, подошвах, ладонях. Через 7—9 дней сыпь исчезает, иногда оставляя пигментацию, заканчиваясь шелушением кожи. В тяжелых случаях не исключено подсыпание. Мо­гут развиться тифозный статус, делирий, галлюцинации, бред. Больные возбуждены, суетливы, вскакивают, бегут, иногда агрессивны. Может развиться психоз, гипересте­зия кожи, появляются менингиальные симптомы, сниже­ние слуха, полиневриты, нарушение кровообращения. Пульс частый, слабого наполнения, напряжения, арит-

мичный. АД снижено, границы сердца расширены, тоны глухие, систолический шум на верхушке. Может развить­ся коллапс: больной в прострации, холодный пот, цианоз губ, дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный, частый, АД снижено, тоны не прослушиваются. Могут быть одышка, пневмония, трахеобронхит, жажда, аппетит сни­жен. Язык грязно-серый, с трещинами. Печень, селезенка увеличены. Запор, метеоризм, диурез снижен. Возможно непроизвольное мочеиспускание. В моче белок, цилинд­ры, Эр. Л, тромбоцитопения, СОЭ ускорена.

Период выздоровления (реконвалесценции). Температу­ра снижается ускоренным лизисом, или критически. Уга­сает сыпь, все симптомы угасают. Но еще сохраняются адинамия, слабость, гиперестезия кожи, нервозность, плак­сивость, снижение памяти, слова подбирает с трудом.

Выписывают переболевших на 12-й день нормальной температуры. Выздоровление наступает через месяц, но слабость сохраняется еще 2—3 месяца.

Диагностика. На основании клинических данных, дан­ных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторного исследования. Чаще используются сероло­гические методы исследования: РА с риккетсиями Прова-цека или реакция Вейгля, РСК, РНГА, РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции. В специальных услови­ях проводят иногда РНТСР — реакцию нейтрализации ток­сической субстанции риккетсий. При сыпном тифе выде­ляют а/т класса IgG.

Лечение. Всех больных госпитализируют в отдельную палату с зарешеченными окнами (при госпитализации зап­рещается больному переодеваться в другую одежду). Этио-тропная терапия проводится антибиотиками тетрацикли-нового ряда, окситетрациклином, доксициклином — суточ­ная доза 1,2-1,6 г в 4 приема, весь лихорадочный период и 3 дня апирексии. Также применяют левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. Дезинтоксикационная терапия проводится в/в введением физиологического раствора, обильное пи­тье. Оксигенотерапия, камфора, кофеин, кардиомин, эфед­рин. Бромиды, аминазин, хлоралгидрат, барбитураты, се­дуксен, элениум, галоперидол, оксибутират натрия. При тяжелом течении — преднизолон, дексаметазон. Анальге­тики, сосудистые аналептики, антикоагулянты, жаропо­нижающие, витамины В₁, В₁₂.

Уход. Очень важное значение для пациентов имеет пра­вильный уход: соблюдение охранительного режима, по­стельный режим до 5—6-го дня нормальной температуры, питьевой режим, стол № 13 по Певзнеру. Уход за полос­тью рта, кожей, профилактика пролежней, контроль за физио-логическими отправлениями. У постели больногодолжен быть индивидуальный сестринский пост, особое наблюдение за больным с 5—7-го дня болезни, так как могут развиться коллапс и делирий. В дальнейшем после выписки желательно санаторно-курортное лечение и осво­бождение реконвалесцента на 1-2 месяца от тяжелого фи­зического труда и занятий спортом.

Профилактика. Специфическая профилактика прово­дится по эпидемиологическим показаниям сыпнотифозной вакциной в дозе 0,25-0,5 мл, п/к, в подлопаточную об­ласть, в область плеча, или безыгольно (ППИ) однократ­но с 16 до 60 лет. Ревакцинация 1 раз в 2 года. В очаге сыпного тифа: больного госпитализировать, выявить всех общавшихся с ним, провести осмотр на педикулез и одно­моментную санитарную обработку общавшихся с одновре­менной обработкой в дезинфекционной камере вещей, одеж­ды, постельных принадлежностей. Наблюдение за общав­шимися с термометрией 25 дней в городе и 71 день в сель­ской местности. При выявлении лихорадящих провести их провизорную госпитализацию в диагностическое отделение. Повышение санитарной грамотности населения. Осмот­ры на форму 20 всех поступающих в стационары. Осмот­ры (детей) в детских дошкольных учреждениях, в шко­лах, лагерях отдыха, в поликлиниках, домах престаре­лых, инвалидов, ИТУ, общежитиях, на предприятиях. При обнаружении педикулеза провести обезвшивливание и отправить ф. 58 в ЦГСЭН. Повторная обработка через 7-10 дней.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Синонимы — дальневосточная геморрагическая лихо­радка, болезнь Чурилова, геморрагический нефрозонеф-рит и др.

Это зооноз — острое заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диа­тезом, расстройствами кровообращения и поражением по­чек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН (острой почечной недостаточности).

Этиология. Возбудителем является вирус Хантаан, ко­торый циркулирует в природных очагах Дальнего Восто­ка России, в Корее, Японии, Китае. Вирус погибает при температуре 50 °С за 30 минут, нестоек во внешней среде. Известно более 20 видов ханта-вирусов, из них 4 вызыва­ют ГЛПС.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются раз­личные виды грызунов (полевая и лесная мышь, рыжая и красная полевка, олений хомяк, домовая крыса).

Пути передачи - воздушно-пылевой, пищевой путь — при употреблении в пищу продуктов, зараженных фека­лиями грызунов.

Больше болеют люди молодого и среднего возраста, за­нятые активной производственной деятельностью.

Патогенез. Патогенное действие вируса более всего про­является в поражении сосудистой системы, эндотелия ка­пилляров различных органов. Повышается сосудистая проницаемость, уменьшается объем циркулирующей плаз­мы. Вследствие гиповолемии может развиться гипотония и гиповолемический шок. Развиваются нарушения сосу-дисто-тромбоцитарного гемостаза, может развиться ДВС-синдром, что еще более усиливает микроциркуляторные расстройства, усиливая недостаточность почек, гипофиза, надпочечников, приводя к геморрагическому диатезу.

Инкубационный период - от 2 до 4 недель.

Клиника. Различают синдромы: общетоксический, гемодинамический, геморрагический, абдоминальный, нейроэндокринный и острую почечную недостаточность (ОПН). Каждый из них наблюдается в тот или иной пери­од болезни.

Клиника ГЛПС делится на периоды, принятые в невро­логии для ОПН (так как вся клиника развертывается на фоне ОПН):

—начальный, или доолигурический, период (1—4 дня бо­лезни);

—олигоанурический период (5-9 дней);

—полиурический период (9-24 дней);

—период ранней реконвалесценции, колеблется по време­ни в довольно широких пределах.

Различают стертую, легкую, среднетяжелую и тяжелую степени ГЛПС.

Начало заболевания острое: озноб, головная боль, ли­хорадка, ломота во всем теле. Может быть расстройство зрения и «туман» перед глазами. Гиперемия, одутлова­тость лица, отечность век, инъекция сосудов склер и конъ­юнктивы, гиперемия зева, мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, верхних конечностях, надключич­ных и подключичных областях. Могут быть носовые кро­вотечения, кровоизлияния, боли в пояснице, икота, тош­нота, рвота. Лихорадка длится от 5 до 10 дней. В крови лейкопения, появление плазматических клеток. В моче свежие или выщелоченные эритроциты, белок, клетки по­чечного эпителия. При тяжелом течении уже увеличива­ется количество мочевины и креатинина в крови.

Олигоанурический период — падает температура, боль­ные безучастны к окружающему, усиливается рвота, ико­та, появляются признаки менингизма. При тяжелом тече­нии появляются признаки ДВС-синдрома: носовые, желу­дочно-кишечные, маточные кровотечения. Возникают кро­воизлияния в жизненно важные органы (гипофиз, надпо­чечники, ЦНС), и профузные кровотечения могут быть причиной летальных исходов. Усиливается обезвожива-

ние: кожа сухая, язык сухой, обложенный коричневым налетом, сиплый голос, живот втянут, могут быть симп­томы раздражения брюшины. Мучительные боли в пояс­нице. Гемодинамический синдром характеризуется бради-кардией, гипотензией, желудочковой экстрасистолией вплоть до коллапса, гиповолемического шока. Характерным явля­ется кровоизлияние в склеру в наружном, углу глаза. Коли­чество мочи резко снижается: в сутки 200—800 мл (оли-гурия), снижение диуреза может быть до анурии - менее 40 мл/сутки. У больных спутанное сознание, нарушение сна. В крови лейкопения, затем лейкоцитоз, СОЭ ускоре­на, увеличивается количество мочевины, креатинина.

Полиурический период — к концу 2-й недели болезни постепенно нарастает диурез, состояние больных улучша­ется, количество мочи в сутки 4—8 литров (полиурия), прекращается икота, рвота, тошнота, уменьшается, а по­том исчезает боль в пояснице. Исчезает гиперемия кожи и слизистых, рассасываются кровоизлияния, но возможны над­рывы почечной капсулы и коркового вещества почки. АД повышается, учащается пульс. У некоторых больных умень­шается количество креатинина и мочевины в крови.

Потеря натрия и калия приводит к снижению аппети­та, миалгии, к мышечным подергиваниям, судорогам.

Период реконвалесценции - общее состояние больных начинает постепенно улучшаться. При легком и среднетя-желом течении восстановление функции почек длится от 1 до 3 месяцев, при тяжелом течении — до 5 месяцев и более. Длительно у переболевших сохраняются слабость, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований мочи, крови. Так­же применяются реакции — ИФА (иммуноферментный ана­лиз) и иммунофлюоресценции (РИФ).

Лечение и уход. Всех больных госпитализируют. Учи­тывая возможность надрывов, разрывов капсулы и корко-

вого вещества почек, транспортировка больных должна быть максимально щадящей.

Для этиотропной терапии применяют рибамидил, ри-бовирин. Для профилактики пиелонефрита применяют антибиотикотерапию.

Патогенетическая терапия — проводится дезинтоксика­ция введением гемодеза 200—400 мл (на курс — 4 влива­ния), изотонического раствора хлористого натрия. При угрозе шока — полиглюкин, реополиглюкин. Для улучше­ния микроциркуляции, для снятия рвоты и болей приме­няют фентанил и дроперидол. Для укрепления сосудистой стенки вводят аскорбиновую кислоту, дицинон, рутин. С целью гипосенсибилизации применяют димедрол и пи-польфен. При сердечной недостаточности в/в вводят корг-ликон или строфантин. При развитии ОПН — острой по­чечной недостаточности — осторожно применяют гемодиа­лиз («искусственная почка») и плазмоферез.

Больным назначают диету — стол № 4, обильное питье. За больным должен быть тщательный уход и наблюдение (контроль за АД, суточным диурезом, весом больных, ана­лизами мочи, крови).

Важным является предупреждение отита, воспаления околоушной слюнной железы: орошают полость рта ра­створом фурацилина или 2% -ной перекисью водорода, про­тирают полость рта ватным тампоном, смоченным раство­ром фурацилина и др., удаляют сгустки крови, налет, слизь.

Тщательный уход за кожей. Для предотвращения пнев­моний больного часто переворачивают, не допускают пе­реохлаждения, проветривают помещение, дают увлажнен­ный кислород. При подозрении на ОПН (уменьшении су­точного количества мочи, ухудшений самочувствия, появ­лении тошноты, рвоты) больного перевести в палату ин­тенсивной терапии.

Выписывают больных из стационара после исчезнове­ния клинических проявлений и нормализации результа тов лабораторного исследования, не ранее чем через 4 не­дели от начала болезни.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводит­ся в течение 3 лет. Исследуются кровь, моча, проводятся инструментальные методы обследования.

Профилактика. Специфическая профилактика находит­ся на стадии разработки. Санитарно-просветительная ра­бота среди населения.

Дератизация, соблюдение личной гигиены, защита про­дуктов от грызунов. Своевременное проведение противо­эпидемических мероприятий в очаге инфекции: госпита­лизация заболевших, дератизация, наблюдение за общав­шимися и другими лицами в очаге 3-й недели.

ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ

Дата добавления: 2014-11-16