Лептоспироз. Лептоспироз - острая инфекционная болезнь, вызывае­мая сходными по морфологическим признакам возбудите­лями из рода лептоспир

Лептоспироз - острая инфекционная болезнь, вызывае­мая сходными по морфологическим признакам возбудите­лями из рода лептоспир. Характеризуется поражением капилляров печени, почек, мышц и сопровождается вол­нообразной лихорадкой.

Эпидемиология. Это природно-очаговое заболевание, распространенное во многих регионах России (Северный Кавказ, Среднее Поволжье, Дальний Восток и др.) и в других странах. Природные очаги лептоспироза располо­жены преимущественно в лесной зоне, по долинам рек. Основными носителями инфекции являются мыши-полев­ки, водяные крысы, домовые мыши, крысы, ежи, земле­ройки. Заболевание людей возникает чаще во время сель-хозработ, охоты, рыбной ловли, при купании (купальные вспышки), умывании, питье воды из случайных водоемов в летнее время. Иногда возникают антропургические оча­ги в селе и в городе. Источником могут быть домашние животные (коровы, свиньи). Заражение происходит через пищу, воду, предметы обстановки. Болеют работники жи­вотноводческих ферм, мясокомбинатов, ветеринары и др.

Этиология. Возбудитель — лептоспира - представляет собой спиралевидное образование. В воде открытых водо­емов сохраняется от 7 до 30 дней. Во влажной почве — до 9 месяцев, на пищевых продуктах несколько дней. Быст­ро погибает при высушивании, воздействии солнечного све­та, кипячении, под действием дезсредств. Наиболее часто встречаются лептоспиры: grippotyphosa, icterohaemorrha-giae, pomona, tarassovi и др.

Патогенез. Инфекционный процесс можно разделить на 5 фаз.

I фаза. Входными воротами инфекции являются по­врежденная кожа и слизистые оболочки. Благодаря своей активности возбудитель легко проникает в кровь, минуя запретные барьеры, и внедряется в органы (печень, поч­ки, надпочечники, селезенку, легкие, возможно в спинно-

мозговую жидкость). Клинически эта фаза не проявляется и соответствует инкубационному периоду.

II фаза. Повторный выход лептоспир в кровь опреде­
ляет начальный период заболевания или генерализацию
инфекции, т. е. начало клинических проявлений.

III фаза. Наивысшая степень токсемии. В эту фазу на­рушается целостность эндотелия капилляров, появляют­ся многочисленные геморрагии в паренхиматозных орга­нах, в тканях мозга, в брюшине, плевре, на коже. Воз­можно развитие острой почечной недостаточности.

IV фаза. В этот период происходит формирование не­стерильного иммунитета.

V фаза. Образование стерильного иммунитета. Разви­
вается тшюспецифический иммунитет.

Клиника. Инкубационный период — от 6 до 12 дней. Длительность болезни 2—6 недель. В течение заболевания различают следующие периоды:

1) инкубационный;

2)период генерализации, или первой лихорадочной вол­ны с поражением органов и систем;

3)период выздоровления, очень медленно восстанавлива­ются функции органов и систем;

4)период исходов.

Различают желтушную и безжелтушную формы, при­чем желтушный вариант заболевания наиболее тяжелый.

В подавляющем большинстве случаев заболевание на­чинается остро. Появляется потрясающий озноб, повы­шение температуры, которая в течение 6-12 часов дости­гает 39-40 °С. Лихорадка волнообразного типа. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, бессонни­цу, резкие боли в мышцах ног (особенно икроножных), спины, затылочных и шейных отделах. При пальпации этих мышц выявляется их болезненность. У больного по­являются тошнота, рвота.

Характерный вид больного. В первые дни болезни по­являются одутловатость и гиперемия лица, конъюнктив

инъекция сосудов склер. На 3—6-й день болезни у боль­ных на конечностях и туловище может появиться поли­морфная сыпь (кореподобная, скарлатиноподобная, пете-хиальная), которая сохраняется от нескольких часов до нескольких дней. В зеве обнаруживаются умеренная гипе­ремия, гипертрофия миндалин, на слизистых — энатема. При глотании ощущается болезненность, язык сухой, об­ложен желтовато-коричневым налетом с гиперплазией со­сочков. Могут быть довольно стойкие и интенсивные боли в эпигастрии, симулирующие симптомы острого живота. Печень увеличивается на 2—3-й день заболевания, плот­ная, болезненная. Отчетливое увеличение селезенки можно отметить на 4-е сутки заболевания. Со стороны сердечно­сосудистой системы в начале болезни определяются тахи­кардия, брадикардия, снижение АД, глухость сердечных тонов. Со стороны центральной нервной системы возмож­ны бессонница, нарушение сознания, бред, иногда менин-гиальные симптомы.

Почти всегда наблюдается поражение почек. Симптом Пастернацкого положительный с одной или обеих сторон. В моче белок, эритроциты, свежие и выщелоченные, лейкоциты, цилиндры и клетки почечного эпителия.

В середине клиники, на фоне кажущегося улучшения, становятся более выраженными органные поражения.

Усиливается и проявляется поражение печени и почек. Может возникнуть или усилиться геморрагический синд­ром. Появляются петехии на коже, кровотечения из де­сен, носа, желудочные, кишечные.

При желтушном варианте кожные покровы, склеры, слизистые окрашиваются в желтый цвет. Степень жел-тушности варьирует в широких пределах. На ЭКГ отмеча­ется изменение в миокарде. Выражена гипотония. В лег­ких явление трахеита, бронхита, пневмонии. В большин­стве случаев при правильном и своевременном лечении исход благоприятный. Период реконвалесценции до не­скольких недель. Длительно сохраняется слабость, разби­тость.

Возможны осложнения: ириты, иридоциклиты, помут­нение стекловидного тела, подострый нефрозонефрит, па­рез лицевого нерва, полиневриты.

Диагностика основана на данных эпидемиологии, кли­ники и лабораторных исследованиях. При опросе выясня­ют о профессиональной занятости больного, о контактах с животными, купании, питье воды из открытых водоемов и др. Учитывают сезонность. Для лабораторной диагно­стики берут кровь, мочу, ликвор.

Используются следующие лабораторные методы диаг­ностики:

1) микроскопический;

2) биологический;

3) серологический.

Материалом от больных заражают грызунов, после их гибели проводится исследование: посев материала в пита­тельную среду и просмотр материала в микроскопе (био­логический и микроскопический методы). Для серологи­ческого исследования берут у пациентов кровь для РПГА. Исследуют кровь на содержание билирубина, трансами-наз. Проводят клиническое исследование мочи. Дифферен­цировать лептоспироз необходимо с гриппом, вирусными гепатитами, с геморрагическими лихорадками и др.

Лечение. Больной не опасен как источник инфекции. Учитывая тяжелое течение инфекции, обязательно госпи­тализируют пациента в стационар.

Назначается строгий постельный режим в течение 7-10 дней.

Этиотропная терапия: пенициллин по 500 000 ЕД — 6 раз в сутки, можно гентамицин по 0,3 г - 4 раза в сутки.

Антибиотики вводят до 2-3-го дня нормальной темпе­ратуры.

В тяжелых случаях назначают противолептоспирозный гамма-глобулин.

Патогенетические средства: кортикостероидные препа­раты, осмотические диуретики (маннитол, 20% -ный раствор глюкозы).

Проводят промывание желудка и кишечника 2-4% -ным раствором гидрокарбоната натрия с целью уменьшения ацидоза. При анурии — фурасемид. Если явления ОПН нарастают, необходим гемодиализ.

При необходимости назначают анальгин, жаропонижа­ющие средства. Проводят витаминотерапию. • Уход зависит от тяжести заболевания.

При сильных болях в мышцах требуются грелки. Не­обходим уход за кожей и слизистыми. Проводится конт­роль пульса, АД, температуры, суточного диуреза. При появлении признаков падения температуры тела необхо­димо сообщить врачу. При появлении рвоты, болей в по­яснице, уменьшении количества мочи пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Профилактика. В целях предупреждения заражения людей проводятся следующие мероприятия:

1) защита водоемов от загрязнения мочой грызунов и сель­скохозяйственных животных, дератизация;

2) правильный выбор места купания людей (выше по те­чению) и водопоя животных;

3) использование спецодежды при работе на мясокомби­натах, убойных пунктах, в шахтах;

4) правильное обустройство и эксплуатация колодцев;

5) санитарно-просветительная работа с населением;

6) вакцинация по эпидемиологическим показаниям (при вспышке лептоспироза) и плановая (прививаются опре­деленные профессиональные группы, имеющие контакт с животными, с продуктами животноводства, рыболо­вы охотники и др.).

Противоэпидемические мероприятия в очаге

1. Больного госпитализируют в инфекционный ста­ционар.

2. В ЦГСЭН отправляют экстренное извещение.

3. Проводят профилактические мероприятия по защи­те от заражения других людей (санпросвет работа, обеспе­чение доброкачественной водой, вакцинация и др.)

Дата добавления: 2014-11-16