БРУЦЕЛЛЕЗ. Бруцеллез — это зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной, сосудистой, нервной и других

Бруцеллез — это зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной, сосудистой, нервной и других си­стем, особенно часто опорно-двигательного аппарата и по­ловых органов.

Эпидемиология. Источником являются больные живот­ные: мелкий рогатый скот, крупный рогатый скот, сви­ньи. В распространении бруцеллеза могут принимать учас­тие лошади, олени, верблюды, мулы, собаки, кошки и др.

От больного человека здоровому бруцеллез не передается.

В России основными источниками инфекции являются овцы, с ними связано большинство заболеваний человека бруцеллезом, протекающих с тяжелой клинической кар­тиной.

Заражение человека происходит контактным путем, алиментарным путем, возможен аспирационный путь. За­болевание носит профессиональный характер (чабаны, па­стухи, доярки, ветеринары и др.). В очагах бруцеллеза опасно употребление сырых молочных продуктов.

Эпидемиология. Возбудители бруцеллеза — микроорга­низмы из рода Brucella.

Различают б видов бруцелл.

Наибольшее значение в патологии человека имеют Br. melitensis, Br. abortus, Br. suis. Наиболее патогенными

для человека являются бруцеллы овечьего типа (Br. meli­tensis).

Возбудители бруцеллеза довольно устойчивы в окружа­ющей среде: в воде, в почве могут сохраняться до 2—3 ме­сяцев. При кипячении погибают моментально, быстро по­гибают под действием дезинфицирующих средств.

Патогенез. Возбудители бруцеллеза проникают в орга­низм через слизистые ободочки, повреждения кожных по­кровов и по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Дальнейшее развитие болезни связано с поступлением мик­робов в кровь. Развивается бактериемия. Из крови возбу­дитель фиксируется печенью, селезенкой, костным моз­гом, лимфатическими узлами, в которых формируются вторичные очаги инфекции. Они являются источниками длительной бактериемии. В результате развивается гене­рализация процесса с образованием специфических грану­лем, преимущественно в опорно-двигательной, нервной и половой системах. Развивается сенсибилизация организма с различными аллергическими проявлениями. Заболева­ние может принимать затяжное и хроническое течение.

Клиника. Различают острую и хроническую формы бру­целлеза. Если заболевание длится более 6 месяцев, то мож­но предположить хронический бруцеллез.

Инкубационный период длится от 1 до 8 недель.

Острый бруцеллез начинается с повышения температу­ры до 39—40 °С, лихорадочный период обычно длителен, до нескольких недель. Характерен повторный подъем тем­пературы после ее снижения. Лихорадка неправильного типа. Больные обычно легко переносят повышение темпе­ратуры. Первые недели они сохраняют работоспособность. Ранним клиническим признаком является увеличение лим­фатических узлов (размер до горошины), они мягкие, без­болезненные. Чаще увеличиваются подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Характерна резкая потливость. Больные испытывают жажду, сухость во рту. Со стороны центральной нервной системы отмечается не­которое возбуждение, эйфория, бессонница. В безлихора

дочном периоде самочувствие может ухудшаться, появля­ются апатия, угнетенность, мышечная слабость, тянущие боли в конечностях, реже развиваются менингоэнцефали-ты, полирадикулоневриты. Со стороны сердечно-сосудис­той системы наблюдается относительная брадикардия на фоне повышения температуры, расширение границы серд­ца, тоны приглушены.

Со стороны органов дыхания возможно поражение лег­ких при аспирационном пути заражения в виде бронхи­тов. Со стороны органов пищеварения отмечается сниже­ние аппетита. Пальпируется увеличение печени, селезен­ки.

Довольно часто поражается опорно-двигательный ап­парат, характерны разлитые боли в мышцах, в костях, суставах.

Поражаются половые органы:

—у мужчин — орхиты, эпидимиты;

—у женщин — нарушение менструального цикла, оофори-ты, сальпингиты, метриты, аборты, преждевременные роды.

Хронический бруцеллез характеризуется очаговым по­ражением, чаще аллергического характера. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной, инток­сикация слабо выражена или отсутствует.

Характерно поражение опорно-двигательного аппара­та, чаще крупных суставов, позвоночника. Формируются контрактуры, анкилозы, что приводит к инвалидности. Поражение проявляется со стороны нервной системы не­вритами, плекситами, радикулитами, может быть пора­жение слухового, зрительного нервов.

При поражении половых органов возникают хрониче­ские воспалительные процессы. У женщин могут разви­ваться аменорея, бесплодие.

Длительное и затяжное течение с частыми рецидивами формирует клинику последствия перенесенного заболева­ния, появляются органические нарушения отдельных ор­ганов и систем.

Например, полиартрит с необратимыми последствиями. При правильном и своевременном лечении исход забо­левания благоприятен.

Диагностика. Клиническая диагностика в начале забо­левания затруднена, могут быть поставлены диагнозы грип­па, брюшного тифа, паратифов и других заболеваний. По­могает диагностике тщательный сбор эпиданамнеза. Необ­ходимо выяснить профессиональную занятость пациента, контакт с животными или сырьем. В практической работе имеют значение серологические методы диагностики. Для исследования берут кровь. Используют следующие сероло­гические реакции: реакция Райта и Хеддельсона, РПГА, РСК, реакция Кумбса, ИФА. Делают КАП Бюрне с бру-целлином. Эта проба специфична, длительно сохраняется. Лечение. Необходимо купировать генерализацию про­цесса, уменьшить сенсибилизацию организма и восстано­вить нарушенные функции органов и систем.

Этиотропные средства: тетрациклин 0,3-0,4 г 4 раза в сутки, можно назначить рондамицин, доксициклин, ри-фампицин. Курс зависит от тяжести заболевания.

Обязательно назначают антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, пипольфен, супрастин и др.

С учетом функциональных нарушений нервной систе­мы назначают седативные препараты, тонизирующие сред­ства, витамины.

Проводится коррекция водноэлектролитных потерь: назначается прием жидкостей, электролитов.

Принимают нестероидные противовоспалительные сред­ства: индометацин, ибупрофен, вольтарен и др.

Для лечения хронического бруцеллеза назначают соче­тание антибиотиков и вакцинотерапию.

Хорошие результаты дает применение физиопроцедур (УВЧ, кварц, согревающие компрессы), курортное лече­ние (грязелечение, родоновые ванны). Они применяются после ликвидации острых проявлений болезни.

Профилактика состоит из комплекса ветеринарно-оз-доровительных мероприятий и медико-санитарных мероп­риятий.

Цель этих мер направлена на ликвидацию заболеваний среди животных и недопущение бруцеллеза среди людей. Для профилактики заболевания среди определенных про­фессиональных групп населения необходимо соблюдение правил личной защиты (спецодежда, дезинфекционные средства и пр.).

Важным профилактическим средством является вакци­нация людей и животных. Необходимо проводить сани-тарно-просветительную работу среди населения, прожива­ющего в неблагоприятном по бруцеллезу регионе.

Дата добавления: 2014-11-16