Парагрипп

ГРИПП

Грипп - это острое вирусное заболевание, вызываемое различными группами вирусов гриппа.

Эпидемиология. Источником инфекции является боль­ной человек, наиболее заразный в начальный период бо­лезни. Вирус выделяется при кашле, чихании, разговоре. Заражение здоровых людей происходит воздушно-капель­ным путем в помещениях, где находится источник инфек­ции. Характерна сезонность - холодное время года.

Этиология. Возбудитель гриппа — фильтрующиеся ви­русы рода А, В и С. Вирусы гриппа устойчивы к заморажи­ванию, но быстро погибают при кипячении и во внешней среде. Вирусы рода А очень изменчивы, каждые 2—3 го­да возникают новые варианты. Поэтому вспышки и эпиде­мии чаще связаны с вирусом типа А. Гораздо реже быва­ют эпидемии и вспышки, вызванные вирусом В. Вирусы С менее изучены и вызывают спорадические случаи забо­левания.

Патогенез. Вирус избирательно поражает цилиндриче­ский эпителий дыхательных путей, в основном трахеи. Размножаясь в клетках эпителия, вирус вызывает их из­менение, набухание и даже гибель. В подлежащей ткани развивается воспалительный процесс.

Повышается проницаемость сосудистой стенки, в резуль­тате могут быть носовые кровотечения, кровохарканье.

Токсические продукты вируса действуют на централь­ную и вегетативную нервные системы. После перенесенно­го гриппа остается иммунитет, который может сохранять­ся до 20 лет, но, так как вирус постоянно изменяет свой­ства, иммунитет неэффективен при встрече с вновь изме­ненным вирусом.

Клиника. Инкубационный период составляет 12-48 ча­сов. В клинике можно выделить два синдрома: катараль­ный и интоксикационный.

Различают следующие клинические формы гриппа:

1) типичный - осложненный и неосложненный;

2) атипичный.

По тяжести различают легкие формы, среднетяжелые и тяжелые.

Типичный грипп начинается остро, с озноба, темпера­тура быстро повышается до 39-40 °С. Характерны силь­ная головная боль в области лба, надбровных дуг, боль в глазах. Отмечаются кашель, першение в горле, осиплость голоса, заложенность носа. Отделяемое из носа необильное.

Характерен внешний вид больного — лицо гиперемиро-ванное, глаза красные. В зеве гиперемия дужек, минда­лин, может быть мелкоточечная сыпь на маленьком языч­ке, мягком небе, дужках, язык обложен. АД обычно пони­жается, тоны сердца приглушены. В легких жесткое ды­хание. Больные отмечают боли за грудиной при кашле.

В тяжелых случаях возможны носовые кровотечения, при поражении центральной нервной системы появляют­ся признаки менингита, менингоэнцефалита.

При неосложненном гриппе лихорадка длится не более 5-6 дней. Но в период реконвалесценции сохраняется в течение 2 недель слабость, сухой мучительный кашель.

Наиболее тяжело грипп протекает у маленьких детей, у пожилых людей, имеющих различные хронические забо­левания.

Осложнения. Наиболее часто происходит присоедине­ние вторичной инфекции, в результате чего возникают пневмонии, отиты, синуситы, гаймориты.

Перенесенный грипп может приводить к обострению хронических заболеваний.

Диагностика. Во время эпидемии постановка диагноза не вызывает затруднения и основывается на клинико-эпи-демиологических данных.

В межэпидемический период необходимо лабораторное подтверждение диагноза.

Для лабораторной диагностики берут слизь из носа и носоглотки, готовят мазки, а затем просматривают в лю­минесцентном микроскопе.

Для ретроспективной диагностики используют сероло­гический метод. Берут кровь в конце первой недели забо­левания, второй раз — через 10—14 дней, определяют титр антител (РСК, РПГА). Если отмечается нарастание титра в 4 раза и более, диагноз гриппа подтверждается.

Лечение. Больному назначают постельный режим, обильное питье (чай с медом, малиной, минеральная вода). В первые 2-3 дня заболевания эффективны противовирус­ные препараты:

—ремантадин - по 1 таблетке (0,05 г) 3 раза в день, 3 дня;

—амантадин - назначается так же;

—адапромин — назначается так же, но в течение 5 дней;

—интерферон человеческий лейкоцитарный, содержимое ампулы растворяют 2 мл воды, закапывают по 5 ка­пель в каждую ноздрю каждые 3 часа. Симптоматическое лечение:

—антигриппин (состав: ацетилсалициловая кислота, ас­корбиновая кислота, рутин, димедрол, кальция лак-тат) — медикаментозная смесь; назначается по одному порошку 3 раза в день;

—для лечения ринита применяют капли нафтизина, га­лазолина и др.;

—противокашлевые препараты - с кодеином, дионином, либепсином и др.; хороший отхаркивающий эффект дают настои трав (мать-и-мачехи, термопсиса, чабреца, фи­алки трехцветной и др.). При снижении температуры применяют горчичники, банки, ингаляции (щелочные, из настоев трав и листьев эвкалипта, шалфея);

—при высокой температуре (более 38,5 °С) в разгар кли­ники применяют жаропонижающие средства (анальгин, парацетамол, амидопирин, эфералган и др.).

Уход

1. Больной должен находиться в комнате, удобной для проветривания.

2. Проветривать комнату необходимо 4—6 раз, больной при этом не должен переохлаждаться.

3. Течение заболевания может осложниться пневмони­ей, отеком легких, головного мозга. Поэтому необходимо постоянно следить за состоянием пациента, измерять тем­пературу, АД.

Признаки отека мозга: сильная головная боль, рвота, судороги, повышение АД, потеря сознания.

Признаки отека легких: одышка, клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови, цианоз, учащение пульса, падение АД.

Если лихорадка длится более 5—6 дней, возможно у пациента заболевание осложнилось пневмонией.

Ухаживающий персонал должен носить маски-респира­торы, закрывающие нос, рот. Маска должна быть четы-рехслойная. Смена масок проводится каждые 3-4 часа, так как нестираный материал хуже задерживает микроор­ганизмы. Должна проводиться текущая дезинфекция.

Мокрота больного засыпается сухой хлорной известью из расчета 1:5 на 1 час. Белье, халаты, полотенца обезза­раживаются кипячением в 1-2%-ном растворе питьевой соды в течение 15 минут.

Столовая посуда также кипятится после освобождения от остатков пищи. Влажная уборка должна проводиться не менее 2 раз в сутки 0,5%-ным раствором хлорной изве­сти или хлорамина.

Профилактика. Наиболее эффективным профилактиче­ским мероприятием является вакцинация. Вакцинировать население необходимо в предсезонный период повышения заболеваемости гриппом и другими ОРВИ, Выбор вакцин довольно широк.

В настоящее время применяются вакцины против грип­па: гриппол, вакси-гршш и другие. Если по каким-либо

причинам человек остался непривитым, можно рекомен­довать средства экстренной профилактики:

- ремантадин, применяют по 1 таблетке в день в течение 15—20 дней, применяют препарат с 7-летнего возраста;

- адапромин - применяется также как ремантадин;

- интерферон — по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в сутки с интервалом в 6 часов;

- дибазол - в дозе 0,01 г взрослым, 0,001 г детям школь­ного возраста, 1 раз в день, в течение 7 дней.

- арбидол - по 2 таблетки с 1-го дня контакта в течение 5—7 дней (детям по 1 таблетке), в коллективах — 2 таб­летки 3 раза в неделю в течение 3—4 недель. Важным профилактическим моментом является ранняя

изоляция источника инфекции и лечение. Необходимо по­стоянно повышать санитарно-гигиеническую культуру на­селения. Пропагандировать занятия спортом, закалива­ние, употребление витаминов, фруктов.

Хорошие результаты дает массаж биологически актив­ных зон для лечебных и профилактических целей.

Это острое респираторное заболевание, вызываемое ви­русами парагриппа. Для него характерны повышение тем­пературы тела, умеренно выраженная интоксикация, час­тое поражение гортани и бронхов.

Эпидемиология. Источником является больной чело­век. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Вспышки заболевания наблюдаются в холодное время года.

Этиология. Возбудителями являются парамиксовирусы. Известно 4 типа вирусов парагриппа. Они нестойки в ок­ружающей среде, при комнатной температуре сохраняют­ся не более 4 часов.

Патогенез. Входными воротами инфекции служат сли­зистые оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани. Процесс может захватывать бронхи, брон-

хиолы, поэтому часто развиваются бронхиты и даже пнев­монии.

У детей в результате отека слизистой оболочки горта­ни, скопления секрета в просвете гортани, а также реф­лекторного спазма мышц гортани, может развиться ост­рый стенозирующий ларингит (ложный круп) с дыхатель­ной недостаточностью.

Перенесенное заболевание вызывает выработку типо-специфического иммунитета, не предохраняющего от по­вторного заболевания.

Клиника. Инкубационный период - 2-7 дней. У взрос­лых парагрипп протекает в виде катара верхних дыхатель­ных путей. У большинства больных температура тела не превышает 38 °С. Симптомы интоксикации выражены сла­бо. Преобладают катаральные симптомы: боли и першение в горле, заложенность носа, кашель, ринит. Но, в отличие от гриппа, отделяемое из носа более обильно. В зеве гипе­ремия и отечность слизистых. Продолжительность лихо­радки - 3-5 дней.

У детей чаще, чем у взрослых поражается гортань. Кроме вышеописанных симптомов характерны осиплый го­лос, сухой, лающий кашель. Затем может появиться одыш­ка, ребенок становится беспокойным, плачет, лицо гипе-ремировано, носогубный треугольник цианотичен.

Это первые признаки острого стенозирующего ларинги­та. Такой ребенок нуждается в неотложной помощи и сроч­ной госпитализации, так как может погибнуть от асфик-ции.

Если присоединяется вторичная инфекция, состояние больного ухудшается, повышается температура, усилива­ются явления интоксикации.

Диагностика. Парагрипп развивается более вяло, без выраженных симптомов интоксикации, с преобладанием катаральных явлений. У детей отмечаются частые ларин­гиты. Это отличает данную инфекцию от гриппа. Наибо­лее быстрым подтверждением диагноза служит обнаруже­ние вируса с помощью иммунофлюоресцентного метода в слизи носоглоточного отделяемого.

Более распространен и доступен серологический метод. Для исследования берут кровь наРСК или РТГА. Исследу­ют парные сыворотки, взятые с интервалом 10—14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 и более раз. Этот метод пригоден для ретроспективной диаг­ностики.

Лечение. Принцип лечения применяются те же самые средства и методы, что и при гриппе. Не используются для лечения парагриппа ремантадин и амантадин.

Уход такой же, как и при гриппе. При уходе за детьми, больными парагриппом, необходим постоянный контроль за состоянием ребенка. При появлении первых признаков асфиксии нужно срочно вызвать врача и оказать ребенку доврачебную помощь: обеспечить доступ свежего воздуха, сделать горячие ножные ванны, паровые ингаляции, по­ставить горчичники на грудную клетку.

Профилактика. Специальных средств профилактики парагриппа нет.

Можно применять с профилактической целью интерфе­рон, оксолиновую мазь, дибазол (см. «Грипп»).

Остальные меры профилактики такие же, как при гриппе

Дата добавления: 2014-11-16