К62.2 Випадання заднього проходу

Макет клінічного діагнозу: Випадання слизової оболонки заднього проходу {Tхступеня}

Ступінь важкості:

T1 - 1 ст.

(Випадання слизової оболонки прямої кишки під час акту дефекації із самостійним вправлянням)

T2 - 2 ст.

(Випадання слизової оболонки прямої кишки при акті дефекації і великих фізичних навантаженнях, самостійно не вправляється, вправляється рукою)

T3 - 3 ст.

(Випадає при незначних фізичних навантаженнях, самостійно не вправляється)

К62.3 Випадання прямої кишки

Макет клінічного діагнозу: Випадання прямої кишки {Tхступеня,} {через Eх} {усклад­нене Oхкишки}

Ступінь важкості:

T1 - 1 ст.

(Випадання прямої кишки до 5 см у період дефекації, вправляється самостійно, на слизовій оболонці дрібні ерозії, тонус сфінктера знижений)

T2 - 2 ст.

(Випадає 6-10 см прямої кишки при фізичному навантаженні, вправляється рукою, слизова оболонка набрякла, ерозована, місцями є виразки, сфінктер розслаблений)

T3 - 3 ст.

(Випадає більше 10 см прямої кишки у вертикальному положенні хворого, самостійно не вправляється і знову випадає при прийнятті вертикального положення, слизова оболонка вкрита виразками, кровоточить, анус зяє)

Причини розвитку захворювання:

E1 - підвищений внутрішньочеревний тиск

E2 - недостатність м’язів тазового дна

E3 - недостатність зв’язкового апарата прямої кишки

Ускладнення:

O1 - защемлення кишки

O2 - защемлення і некроз кишки

O3 - розрив кишки

10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:

А) Випадання слизової оболонки заднього проходу 1 ступеня.

Б) Випадання прямої кишки 1 ступеня, через підвищений внутрішньочеревний тиск.

В) Випадання прямої кишки 3 ступеня, недостатність тазового дна і анального сфінктера.

Г) Випадання прямої кишки 3 ступеня, недостатність зв’язкового апарата, ускладнене защемленням і некрозом кишки.

11. Лікувальна тактика при випаданні прямої кишки:

А) Лікування випадання слизової оболонки прямої кишки:

- нормалізація травлення (ліквідація запорів і проносів);

- при недостатності анального сфінктера (неутримання калу) - сфінктеролеваторопластика;

- при випаданні слизової прямої кишки і необхідності її вправляння руками - циркулярне висічення слизової оболонки прямої кишки з накладанням швів.

Б) Лікування випадання прямої кишки - хірургічне:

- при випаданні прямої кишки будь-якого ступеня зі збереженою функцією анального сфінктера - фіксація прямої кишки за допомогою алопластичного матеріалу до окістя крижів;

- при випаданні прямої кишки і недостатності анального сфінктера - фіксація прямої кишки алопластичним матеріалом доповнюється сфінктеролеваторопластикою.

12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:

А) Обмеження фізичного навантаження.

Б) Нормалізація дефекацій (лікування запорів, попередження проносів).

Хронічний геморой

1. Визначення: Хронічний геморой - це збільшені в обсязі аборозширені кавернозні тіла прямої кишки, що випадаютьз анального каналу і вимагають мануального вправляння.

2. Актуальність проблеми:

А) Геморой - найбільш часте проктологічне захворювання, яким страждає 10-15% дорослого населення.

Б) Чоловіки страждають гемороєм у 3-4 рази частіше, ніж жінки.

В) Хірургічному лікуванню підлягають до 30% хворих.

3. Механізм розвитку хронічного геморою:

А) Кавернозні тільця розташовані в задньопрохідних (морганієвих) поздовжніх складках прямої кишки, переважно в трьох зонах, які відповідають 3, 7 та 11 годинам за циферблатом при положенні хворого на спині.

Б) Первинний геморой:

- дисфункція завиткових артерій і вен прямої кишки, що беруть участь в утворенні кавернозних тілець;

- гіперплазія кавернозних тілець дистального відділу прямої кишки;

- порушення відтоку крові по венулах від кавернозних тілець прямої кишки.

Б) Вторинний геморой:

- при цирозах печінки;

- при серцево-судинних захворюваннях з явищами правошлуночкової недостатності;

- стани, що стискають вени, по яких відтікає кров від прямої кишки (пухлини малого таза, вагітність).

4. Фактори, що сприяють розвитку геморою:

А) Уроджена функціональна недостатність сполучної тканини у підслизовому шарі прямої кишки, що утворює каркас для внутрішніх гемороїдальних вузлів.

Б) Важка фізична праця.

В) Робота, пов'язана із тривалим перебуванням у вертикальному положенні.

Г) Вагітність.

Д) Хронічні запори.

5. Види геморою (рис. 4.7.4):

А) Зовнішній геморой.

Б) Внутрішній геморой.

В) Комбінований геморой (сполучення зовнішнього і внутрішнього геморою).

6. Клінічні прояви хронічного геморою (залежать відступеня його важкості):

•Перший ступінь важкості:

а) скарги:

- сверблячка шкіри в періанальній ділянці;

- дискомфорт, іноді відчуття стороннього тіла в прямій кишці;

- можливе виділення крові під час або відразу після дефекації;

б) огляд, пальпація (рис. 4.7.5) :

- виявляються гемороїдальні вузли в порожнині прямої кишки;

- утворення м’якоеластичної консистенції;

- безболісні при пальпації.

•Другий ступінь важкості:

а) скарги:

- гемороїдальні вузли випадають при акті дефекації і самостійно вправляються;

- кровотечі стають майже постій­ними;

- після приймання алкоголю, гострої їжі можливе загострення хвороби;

б) огляд, пальпація:

- гемороїдальні вузли випадають при натужуванні і самостійно вправ­ляються;

- при пальпації м'якоеластичної кон­систенції безболісні.

•Третій ступінь важкості:

а) скарги:

- гемороїдальні вузли випадають при натужуванні, дефекації, фі­зичному навантаженні і вправ­ляються руками;

- виділення слизу із прямої киш­ки;

б) огляд, пальпація:

- гемороїдальні вузли випадають при натужуванні, дефекації, фізичному навантаженні і вправляються руками;

- мацерація і запалення шкіри навколо ануса;

- знижується тонус сфінктера прямої кишки.

•Четвертий ступінь важкості:

а) скарги:

- гемороїдальні вузли випадають при найменшому фізичному навантаженні і після вправляння руками одразу ж випадають;

- неутримання газів і кишкового вмісту;

б) огляд, пальпація:

- гемороїдальні вузли випадають при найменшому фізичному навантаженні і після вправляння руками одразу ж випадають;

- випадання вузлів супроводжується випаданням слизової оболонки анального каналу;

- зниження тонусу анального сфінктера.

7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.

Попередній діагноз формується на підставі виявлених скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

8. Діагностична програма при хронічному геморої:

Інструментальні методи дослідження:

- огляд прямої кишки дзеркалами;

- ректороманоскопія.

9. Диференційна діагностика хронічного геморою.

Iз захворюваннями прямої кишки:

- пухлина прямої кишки;

- поліпи прямої кишки;

- випадання слизової оболонки прямої кишки.

10. Клініко-статистична класифікація хронічного геморою:

Дата добавления: 2014-11-16