В аноректальній ділянці

Загальні питання розвитку і діагностики больового синдрому

1. Визначення: Гостро виникаючі патологічні процеси в ділянці анального каналу, що проявляються різко вираженим больовим синдромом.

2. Актуальність проблеми:

А) Гострі проктогенні захворюваннявідзначаються у 10% хворих, які звертаються до проктолога.

Б) Гостра аноректальна патологія вимагає консультації проктолога або хірурга.

3. Топографо-анатомічні передумови розвитку патологічного процесу в ділянці анального каналу і періанальній ділянці (див. рис. 3.2.9, 3.2.10, стор. 95, 96):

А) Пряма кишка починається на рівні третього поперекового хребця і має довжину 12-15 см.

Б) М’язами тазового дна пряма кишка поділяється на промежинний і тазовий відділи.

В) Тазовий відділ прямої кишки очеревиноютазового дна поділяється на позаочеревинний (довжиною 7-8 см) і внутрішньоочеревинний (довжиною 3-4 см) відділи.

Г) Промежинний відділ прямої кишки представлений анальним каналом довжиною 3-4 см.

Д) У промежинному відділі прямої кишки слизова оболонка утворює 8-10 поздовжніх морганійових складок, між якими розташовані анальні крипти, в які відкриваються анальні залози.

4. Кровообіг прямої кишки (див. рис. 3.2.11, стр. 97):

А) Артеріальний приплив крові до прямої кишки:

- нижня (a.rectalis inf.), середня (a.rectalis med.) прямокишкові артерії - від внутрішньої соро­мітної артерії (a.pudenda inf.), верхня прямокишкова артерія (a.rectalis sup.) - від нижньої брижової (a.mezenterica inf.) артерії.

Б) Венозний відтік крові від прямої кишки:

- нижня (v.rectalis inf.) і середня (v.rectalis med.) ректальні вени впадають у зовнішню здухвинну вену (v.iliaca int.), а верхня ректальна вена (v.rectalis sup.) - у систему ворітної вени (v.portae) через нижню мезентеріальну вену (v.mesenterica inf.).

В) Перехід артеріального кровопостачання у венозне відбувається черезутворення гемо­роїдального сплетення (plexus haemor.ext., plexus haemor.int.).

5. Iннервація прямої кишки:

А) Іннервація надампулярного і ампулярного відділів прямої кишки забезпечується вегетативними нервами.

Б) Симпатичні нервові гілочки відходять від 2-4 корінців поперекових нервів.

6. Функції прямої кишки:

А) Накопичення і концентрація калу і газів.

Б) Забезпечення акту дефекації за допомогою складної замикаючої системи, що формується за рахунок зовнішнього і внутрішнього сфінктерів прямої кишки.

7. Фактори ризику розвитку аноректальної патології:

А) Порушення випорожнень, частіше у вигляді запору або проносу.

Б) Зловживання алкоголем, гострою їжею.

8. Загальні клінічні прояви гострої аноректальної патології:

А) Скарги:

а) біль:

- різко виражений;

- зростаючий;

- біль посилюється під час або після акту дефекації;

б) запори.

Б) Iсторія захворювання:

- розвивається на тлі повного здоров’я;

- в анамнезі часті запори або, рідше, проноси.

В) Об’єктивні прояви -залежать від характеру аноректальної патології.

9. Діагностика гострої аноректальної патології:

А) Візуальний огляд періанальної ділянки і анального каналу.

Б) Пальцьове дослідження прямої кишки.

В) Огляд анального каналу і прямої кишки ректальними дзеркалами.

Г) Ректороманоскопія.

10. Вибір лікувальної тактики при гострій аноректальній патології:

А) Залежить від характеру патологічного процесу.

Б) При гнійно-запальних процесах методом вибору є хірургічне лікування.

Дата добавления: 2014-11-16