Перфорація тонкої і товстої кишок

1. Визначення: Порушення цілісності стінки тонкої і товстої кишок в результаті ускладненого перебігу основного захворювання з виходом у вільну черевну порожнину кишкового вмісту і розвитком перитоніту.

2. Актуальність проблеми:

А) Велика питома вага перфорації кишок як причинного фактора перитоніту.

Б) Надзвичайно важкі патогенетичні зміни в організмі, викликані характером основного захворювання і перитонітом.

В) Необхідність екстреного оперативного лікування, незважаючи на важкість стану хворого.

Г) Висока летальність (до 50%).

3. Етіологічні фактори розвитку перфорації тонкої і товстої кишок:

А) Перфорація стінки тонкої і товстої кишок як ускладнення різних захворювань.

Б) Найбільш частими захворюваннями, що ускладнюються перфорацією, є черевний тиф, термінальний ілеїт, виразковий коліт, злоякісні пухлини або внаслідок сторонніх тіл.

4. Механізм розвитку хвороби -при перфорації патогенетичні фактори основного захворювання сполучаються з перитонеальними факторами - різким синдромом болю, інтоксикацією, подразненням очеревини.

5. Клінічні ознаки перфорації кишки різноманітні, складні, динамічні і залежать від проявів основного захворювання, до яких приєднується клініка перфорації порожнистого органа:

А) Клініка визначається:

- нозологічною формою захворювання;

- тяжкістю перебігу основного захворювання;

- локалізацією перфорації;

- кількістю перфоративних отворів;

- часом, що минув з моменту перфорації;

а) скарги:

- різке посилення або раптове виникнення болю в животі;

- виражена слабкість;

- блювання;

- лихоманка;

- невідходження газів і затримка дефекації;

б) анамнез захворювання:

- наявність хронічного, рецидивуючого перебігу захворювання або захворювання, що виникає гостро;

- різке погіршення стану після загострення основного захворювання;

в) об’єктивні прояви:

• Загальні ознаки:

- стан важкий;

- висока температура;

- блідо-сірі або синюшні шкірні покриви;

- зниження маси тіла;

- тахікардія, зниження артеріального тиску;

- задишка, грудний тип дихання.

• Місцеві ознаки:

- язик сухий, обкладений;

- живіт: роздутий, напружений і болісний на всьому протязі або локально (при відмежованому перитоніті);

- перкуторно: притуплення у відлогих місцях живота і можлива відсутність печінкової тупості при перкусії;

- позитивні симптоми подразнення очеревини;

- аускультативно: зниження звучності або відсутність перистальтичних шумів;

- при ректальному пальцьовому дослідженні - наявність в ампулі рідкого калу з домішкою слизу, гною, крові.

Дата добавления: 2014-11-16