Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния

Почки

Поражение органов-мишеней

Факторы риска

Критерии стратификации риска

Пороговые уровни АД (мм.рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения

	САД мм.рт.ст.		ДАД мм.рт.ст.
Клиническое или офисное АД		и/или
СМАД: среднесуточное АД Дневное АД   Ночное АД	125-130   130-135	и/или   и/или   и/или
Домашнее АД	130-135	и/или

Кроме того, используют классификацию по стадиям заболевания

• Гипертоническая болезнь I стадии — отсутствие поражения органов-мишеней.

• Гипертоническая болезнь II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.

• Гипертоническая болезнь III стадии — наличие ассоциированных клиничес­ких состояний.

Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.

▪ величина пульсового АД (у пожилых)

• мужчины старше 55 лет;
• женщины старше 65 лет;
• курение;
• дислипидемия (общий ХС >5,0 ммоль/л (>190 мг/дл) или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (>115 мг/дл) или ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин; или ТГ > 1,7 ммоль/л(150 мг/дл)
• глюкоза плазмы натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)
• Нарушенная толератность к глюкозе
• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет);
• абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин или >88 см для женщин) при отсутсвии метаболического синдрома;

Гипертрофия ЛЖ:

• ЭКГ: признак Соколова-Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм-мс;
• ЭхоКГ: индекс массы миокарда ЛЖ >125 г/м² для мужчин и >110 г/м² для женщин.

Сосуды

▪Ультразвуковые признаки атеросклеротических бляшек или утолщения стен­ки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов.

▪скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с

▪ лодыжечно/плечевой индекс < 0,9

▪ Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин.

▪ Низкая СКФ < 60 мл/ мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/ мин (формула Кокрофта-Гаулта)

▪ Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут;

▪ отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.

Цереброваскулярные заболевания:

• ишемический инсульт;
• геморрагический инсульт;
• транзиторная ишемическая атака.

Заболевания сердца:

• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• коронарная реваскуляризация;
• хроническая сердечная недостаточность.

Заболевания почек:

• диабетическая нефропатия;
• почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (>1,5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин);
• протеинурия (>300 мг/сут).

Заболевания периферических артерий:

• расслаивающая аневризма аорты;
• симптомное поражение периферических артерий.

Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отёк диска зрительного нерва).

Сахарный диабет: глюкоза плазмы крови натощак ≥7 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях;

глюкоза плазмы крови после еды или через 2 ч после приёма 75 г глюкозы ≥11 ммоль/л (198 мг/дл).

Дата добавления: 2014-11-16