I. Острая недостаточность кровообращения

Синдромы: острой сердечной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности; острой левожелудочковой недостаточности; острой правожелудочковой недостаточности; острой недостаточности левого предсердия; сосудистой недостаточности (коллапс, шок).

II. Хроническая недостаточность кровообращения:

I стадия (начальная, скрытая). Отсутствие в покое субъективных и объективных признаков нарушения кровообращения. Они появляются только при физическом напряжении (одышка, сердцебиение, чрезмерное утомление и т. п.). Клинических признаков застойных явлений нет. Трудоспособность понижена.

Синдромы: хронической сердечной недостаточности; хронической сосудистой недостаточности.

II стадия - выраженная. Длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения и т. п.), нарушение функций органов и обмена веществ выражены и в покое; трудоспособность резко ограничена.

Период А - начало длительной стадии. Слабо выраженные нарушения гемодинамики; нарушение функции сердца или только какой-либо его части. Тахикардия возникает не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя. Появляются объективные признаки застоя, обычно только в одном круге кровообращения. При локализации застоя в малом круге отмечается одышка в покое, кашель. При застое в большом круге - умеренное увеличение и болезненность печени, небольшие отеки к вечеру. Повышено венозное давление.

Период Б - конец длительной стадии. Глубокие нарушения гемодинамики; в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система: застойные явления локализуются как в малом, так и в большом круге кровообращения. Наступают глубокие нарушения обмена веществ. При преобладании застоя в малом круге - приступы сердечной астмы при сравнительно небольшом увеличении печени и отеках. При преобладании застоя в большом круге - значительное увеличение печени, большие отеки, асцит, гидроторакс, застойные явления в почках и т. д.

Синдромы: хронической сердечной недостаточности; хронической сердечно-сосудистой недостаточности; хронической недостаточности преимущественно левого желудочка; хронической недостаточности преимущественно правого желудочка.

III стадия. (терминальная, дистрофическая). Недостаточность всего сердца, выраженные явления застоя, значительное нарушение обмена веществ и функций других органов, наличие структурных морфологических необратимых изменений в органах (цирроз печени, пневмосклероз и т. п.); потеря трудоспособности.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ

ФК - 0 - (нет одышки, сердцебиений, чрезмерного утомления) при физических нагрузках.

ФК - 1 - при быстрой ходьбе по ровному месту или подъеме по отлогому склону (нагрузки выше ординарных).

ФК - 2 - при ординарных нагрузках, повседневных, сопровождающих жизнедеятельность (когда больной идет по ровной местности с другими людьми своего возраста).

ФК - 3 - при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при небыстром подъеме на 1 этаж.

ФК - 4 - при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате) или в покое.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (общества сердечно-сосудистой недостаточности), 2002 (модификация Беленкова Ю.Н, Мареева В.Ю, Агеева Ф.Т)

Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение)	Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и другую сторону)
I ст	Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка	I ФК	Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
IIА cт	Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.	II ФК	Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
IIБ ст	Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.	III ФК	Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
III ст	Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.	IV ФК	Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности

Примеры диагноза

ХСН IIБ стадии, II ФК;

ХСН IIА стадии, IV ФК.

Пример оценки тяжести сердечной недостаточности согласно вы­шеописанной классификации может выглядеть следующим образом: при поступлении в стационар (до лечения) - ХСН ПБ ст., III ФК; при выписке (после терапии) — ХСН ПБ ст., II ФК.

Существует также классификация ХСН, предложенная Conn J.N. (1995). В его классификации используются два объективных крите­рия: фракция выброса левого желудочка (ФВ) и максимальное по­требление организмом кислорода (maxV0₂) при проведении нагру­зочной пробы).

Классификация сердечной недостаточности (Conn J.N., 1995)

Степень выражен­ности ХСН	Дисфункция левого желудочка (ФВ в %)	Снижение толерантности к нагрузке (maxV02 в мл/мин/кг)
ХСН отсутствует	>45	(А)	>25	(1)
Легкая степень	35-45	(В)	18-25	(2)
Средняя степень	25-35	(С)	10- 18	(3)
Тяжелая степень	<25	(D)	< 10	(4)

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПОТЕНЗИЙ, Н. С. Молчанов, 1965 г.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ:

1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы.

2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов).

3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков).

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ:

1. Нейроциркуляторная (первичная или эссенциальная):

а) с нестойким обратимым течением;

б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь).

2. Идиопатическая ортостатическая.

3. Симптоматическая (вторичная):

а) острая (при шоке, коллапсе);

б) с длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.);

в) с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая-Дрейджера).

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ, А. С. Сметнев, А. А. Гросу, Н. М. Шевченко, 1990 г.

I. Экстрасистолия:

1. Наджелудочковые экстрасистолы.

2. Желудочковые экстрасистолы.

II. Ускоренные эктопические ритмы сердца:

1. Предсердный ритм.

2. Ритм АВ-соединения.

3. Идиовентрикулярный ритм

Дата добавления: 2014-11-16