I,ii,III,iv

Синовит

Локализация

II. Вторичный

I. Первичный (идиопатический)

• локализованный – с поражением трех или менее суставов (суставы кистей, стоп, коленные, тазобедренные, позвоночннка, другие суставы)
• генерализованный – с поражением более трех суставных групп с включением в процесс дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, крупных суставов и эрозивный.

а) генерализованный – синдром Келлгрена

б) генерализованный узелковый (менопаузальный)

• дистальные межфаланговые суставы (узелки Гебердена)
• проксимальные межфаланговые суставы (узелки Бушара)

в) воспалительно – эрозивная форма (поражение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, I пястно-запястные суставы кистей и I плюсне-фаланговые суставы стоп с превалированием воспалительных изменений над дегенеративными).

• постравматический
• врожденные нарушения во взаимоотношениях костных структур (синдром гипермобильности, болезни Пертеса)
• метаболические и микрокристаллические артриты (охроноз, гемохромотоз,болезни Вильсона-Коновалова, Гоше, подагры и др.)
• эндокринопатии (сахарный диабет, акромегалия,гиперпаратиреоз, гипотиреоз и др)
• болезнь Шарко, Педжета
• аваскулярный некроз
• болезни накопления
• отложение гидроксиапатита кальция и фосфата кальция

1. Коленного сустава:

а) ОА медиальной части тибиофеморального отдела

б) ОА латеральной части тибиофеморального отдела

в) ОА пателлофеморального отдела

2. Тазобедренного сустава

а) эксцентрический (верхний)

б) концентрический (аксиальный, медиальный)

в) диффузный (coxae senilis)

3. Кисти:

а) узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)

б) эрозивный ОА межфаланговых суставов (безузелковая форма)

в) ОА запястно-пястного сустава I пальца кисти

г) ОА других суставов кистей

4. Позвоночника

а) апофизарных суставов

5. Стопы:

а) hallux valgus

б) hallux rigidus

в) ОА других суставов стопы

6. Других локализаций

1. С синовитом

2. Без синовита

Рентгенологическая стадия (PC)* (no Kellgren J.H. и Lawrence J.S.)

Стадия 0. Рентгенологических изменений нет

Стадия I. Сомнительные изменения

А) Сужения рентгеновской щели нет или небольшое сужение щели

Б) Заострения или небольшие остеофиты на краях суставных поверхностей

В) Для постановки диагноза достаточно наличия одного любого симптома

Стадия II Минимальные изменения

А) Незначительное сужение суставной щели

Б) Небольшие остеофиты на краях суставных поверхностей

В) Наличие обоих симптомов обязательно

Стадия III Умеренные изменения

А) Умеренное сужение щели

Б) Множественные небольшие или умеренной выраженности остеофиты на краях суставных поверхностей

Б) Незначительный субхондральный остеосклероз

Г) Небольшие деформации суставных поверхностей

Д) Наличие всех основных симптомов ОА обязательно

Стадия IV. Выраженные изменения

А) Резко выраженное сужение суставной щели

Б) Множественные крупные остеофиты на краях суставных поверхностей

В) Выраженный субхондральный остеосклероз.

Г) В разной степени выраженности деформации эпифизов костей

Д) Подвывихи суставов

Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)

2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)

3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)

Примеры формулировки диагнозов

1. Вторичный локализованный остеоартроз (остеоартрит) левого коленного сустава (медиаль­ного тибиофеморального и пателлофеморального отделов) с синовитом. PC-II. ФН-1.

2. Первичный локализованный остеоартроз (остеоартрит) с поражением левого тазобедренно­го сустава (концентрический), PC — III, обоих коленных суставов (лате­ральных тибиофеморальных отделов), PC — II. Синовит правого колен­ного сустава. ФН-1.

3. Первичный генерализованный остеоартроз (остеоартрит) с поражением суставов кистей (узлы Гебердена). PC— III, левого коленного сустава (латерального тибиофе­морального отдела), PC — III и правого тазобедренного сустава (диф­фузный), PC — IV Синовит левого коленного сустава и дистальных межфаланговых суставов. ФН-1.

4. Первичный генерализованный остеоартроз (остеоартрит) с поражением проксимальных и дис­тальных межфаланговых суставов кистей (эрозивная форма), PC III, запястно-пястного сустава I пальца левой кисти с синовитом, плюсне-фалангового сустава I пальца правой стопы (hallux valgus) с синовитом, правого тазобедренного сустава (концентрический), PC - IV и шейного отдела позвоночника. ФН-2.

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России,2007 г.)

1. Основной диагноз:

• Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
• Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
• Особые клинические формы ревматоидного артрита:
• Синдром Фелти (М05.0)
• Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1)
• Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)

2. Клиническая стадия:

• Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
• Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год
• Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА
• Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (Ш-Г/ рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

3. Активность болезни:

• 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
• 1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)
• 2 = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)
• 3 = высокая (DAS28 > 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:

1. ревматоидные узелки

2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)

3. васкулит других органов

4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия)

5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)

6. синдром Шегрена

7. поражение глаз (склерит, эписклерит, васку­лит сетчатки)

5. Инструментальная характеристика:

Наличие эрозий (с использованием рентгеног­рафии, возможно МРТ, УЗИ):

• Неэрозивный
• Эрозивный

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

1 - околосуставной остеопороз

II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии

III — признаки предыдущей стадии + мно­жественные эрозии + подвывихи в суставах

IV — признаки предыдущей стадии + кост­ный анкилоз

6. Дополнительная иммунологическая характе­ристика — антицитруллиновые антитела:

АЦЦП - позитивный

АЦЦП - негативный

7. Функциональный класс:

I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятель­ность

II - сохранены: самообслуживание, професси­ональная деятельность, ограничена: непрофессио­нальная деятельность

III — сохранено: самообслуживание, ограни­чены: непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV — ограничены: самообслуживание, непро­фессиональная и профессиональная деятельность

8. Осложнения:

1. вторичный системный амилоидоз

2. вторичный артроз

3. остеопороз (системный)

4. остеонекроз

5. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, больше-берцового нервов)

6. подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника

7. атеросклероз

Комментарий к классификации РА.

1. К рубрике «Основной диагноз»:

Серопозитивность и серонегативность опреде­ляются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием досто­верного количественного или полуколичественно­го теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).

2. К рубрике 3 «Активность болезни»:

а) В качестве базового метода оценки активнос­ти рекомендуется применять индекс DAS28.

Формула для вычисления DAS28:

DAS28 = 0,5бл/ЧБС+0,28л/ЧПС+0,701пСОЭ+0, 014ООСЗ

где ЧБС — число болезненных суставов, ЧПС — число припухших суставов из следующих 28: плече­вые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные,

СОЭ — скорость оседания эритроцитов по мето­ду Вестергрена,

ООСЗ — общая оценка больным состояния здо­ровья в мм по 100 миллиметровой визуальной ана­логовой шкале

(источник: http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/index.html)

б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хоро­шая сопоставимость с DAS28

3. К рубрике 5 «Инструментальная характеристика»:

Развернутая характеристика рентгенологичес­ких стадий (по снимкам суставов кистей и стоп):

1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистевидные просветления кос­тной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

2 стадия. Умеренный (выраженный) околосус­тавной остеопороз. Множественные кистевидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

3 стадия. Умеренный (выраженный) околосус­тавной остеопороз. Множественные кистевидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суста­вов.

4 стадия. Умеренный (выраженный) око­лосуставной (распространённый) остеопо­роз. Множественные кистевидные просветле­ния костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных повер­хностей. Множественные выраженные дефор­мации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкило­зы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

4. К рубрике 7 - Описание характеристик для определения функционального класса:

• Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.

• Непрофессиональная деятельность: элемен­ты отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом половых и возрастных предпочтений.

• Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домра-ботников).

Примеры формулировки клинических диагнозов

• Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозив­ный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФКII.

• Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рент­генологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

• Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгеноло­гическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? - не исследовано), ФК III, осложнения - синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

• Вероятный ревматоидный артрит (М06.9), серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэ­розивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+),ФК1.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г.

Характер течения болезни	Фаза и степень	Клинико-морфологическая характеристика поражения
	активности процесса	кожи	суставов	серозных оболочек	сердца	легких	почек	нервной системы
Острое Подострое Хроническое: рецидивирующий полиартрит синдром дискоидной волчанки синдром Рейно синдром Верльгофа с-м Шегрена	Фаза: активная Степень активности: высокая (III) умеренная (II) минимальная (I) Фаза: неактивная (ремиссия)	Симптом «бабочки» Капилляриты Экссудативная эритема, пурпура. Дискоидная волчанка и др.	Артралгии Острый, подострый, хронический полиартрит	Полисерозит (плеврит, перикардит) выпотной, сухой, адгезивный, перигепатит, периспленит	Миокардит, эндокардит. Недостаточность митрального клапана	Острый, хронический пневмонит. Пневмосклероз	Люпус-нефрит нефротического или смешанного типа Мочевой синдром	Менингоэнцефалополирадикулоневрит, полиневрит

Примеры формулировки диагноза

Системная красная волчанка, подострое течение, активная фаза, III ст. активности с поражением кожи («волчаночная бабочка»), суставов (полиартрит), серозных оболочек (плеврит, перикардит), почек (люпус-нефрит). ХПН _I ст.

Системная красная волчанка, хроническое течение, фаза ремиссии, с поражением кожи («волчаночная бабочка»), суставов (артралгии).

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г.

Показатель	Степень активности
	III	II	I
Температура тела	38^0 и выше	менее 38^0	Нормальная
Похудание	выраженное	Умеренное	Незначительное
Нарушение трофики	выраженное	Умеренное	умеренное
Поражение кожи	«Бабочка» и эритема волчаночного типа, капилляриты	неспецифическая эритема	дисковидные очаги
Полиартрит	острый, подострый	Подострый	деформирующий, артралгии
Перикардит	выпотной	Сухой	Адгезивный
Миокардит	выраженный	Умеренный	кардиосклероз, недостаточность митрального клапана
Плеврит	выпотной	Сухой	Адгезивный
Гломерулонефрит	нефротический синдром	смешанного типа	мочевой синдром
Поражение НС	энцефалорадикулоневрит	энцефалоневрит	Полиневрит
Гемоглобин, г/л	< 100	100-110	120 и >
СОЭ, мм/ч	45 и >	30-40	16-20
Фибриноген, г/л	6 и >
Гамма-глобулины, %	30-35	24-25	20-23
LE-клетки, на 1000		1-2	единичные или отсутствуют
АНФ, титры	1:128 и >	1:64	1:32
Тип свечения	краевой	гомогенный и краевой	Гомогенный
Антитела к нДНК, % связывания ЦИК;3,5% ПЭГ-преципитация	выраженный	Умеренный	Незначительный

КЛАССИФИКАЦИЯ СКЛЕРОДЕРМИИ,

1. Системная склеродермия (ССД) или системный склероз (SSC):

Дата добавления: 2014-11-16