Этапы течения пневмонического процесса

Связанная с оказанием медицинской помощи

Нозокомиальная

Внебольничная

I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета):

· бактериальная

· вирусная

· грибковая

· микобактериальная

· паразитарная

II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитера:

· синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

· прочие заболевания и патологические состояния

III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого

I. Собственно нозокомиальная

II. Вентиляторассоциированная

III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:

· у реципиентов донорских органов

· у пациентов, получающих цитостатическую терапию

I. Пневмония у жителей домов престарелых

II. Прочие категории пациентов:

· антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 мес.

· госпитализация (по любому поводу) в течение 2 сут. и более в предшествовавшие 90 дней

· пребывание в других учреждениях длительного ухода

· хронический гемодиализ в течение 30 сут. и более

· обработка раневой поверхности в домашних условиях

· иммунодефицитные состояния/заболевания

С практических позиций целесообразно разделение пневмонии на нетяжелую и тяжелую. Критериями тяжелого течения пневмонии являются:

А. Клинические:

а) Острая дыхательная недостаточность - частота дыхания более 30 в мин

б) Гипотензия - систолическое АД менее 90 мм рт ст, диастолическое АД менее 60 мм рт ст.

в) Двух- или многодолевое поражение легких

г) Нарушение сознания

д) Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и т. д.)

Б. Лабораторные:

а) Лейкопения (менее 4 х 10⁹ в л)

б) Гипоксемия - насыщение крови кислородом менее 90%, РО₂ менее 60 мм рт ст

в) Гемоглобин менее 100 г/л

г) Гематокрит менее 30%

д) Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови выше 176,6 мкмоль/л, мочевина выше 7,0 ммоль/л)

В зависимости от отсутствия или наличия осложнений пневмония может быть не осложненной и осложненной. К числу осложнений пневмонии относятся:

а) плевральный выпот;

б) деструкция легочной ткани (абсцесс);

в) эмпиема плевры;

г) респираторный дистресс-синдром взрослых;

д) острая дыхательная недостаточность;

е) инфекционно-токсический шок;

ж) вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева;

з) перикардит, миокардит.

Этап инфекционной агрессии – от начала действия болезнетворного агента (проявляется повышением температуры, сопровождающемся интоксикацией, появлением в периферической крови сдвига влево при нормальном или повышенном уровне лейкоцитов).

Этап клинической стабилизации ( обусловлен экссудативными изменениями в легочной ткани в ответ на повреждение – как правило, начинается на 5-6 сутки от начала болезни и длится в среднем около 10 дней) – определяется по исчезновению признаков предыдущего этапа и появлением в крови признаков воспаления: ускорение СОЭ за счет повышения фракции a-глобулинов вследствие появления белков воспаления: серомукоида, гликопротеина, фибриногена В, гаптоглобина.

Этап морфологического восстановления – экссудативные процессы в легочной ткани сменяются пролиферативными и репаративными: клинически исчезает синдром инфильтрации – восстанавливаются бронхофония и голосовое дрожание; лабораторно исчезают признаки экссудации – нормализуются белки острой фазы воспаления; рентгенологически сохраняется усиление легочного рисунка, которое затем может исчезнуть при преобладании репарации над пролиферацией или останутся остаточные явления при преобладании пролиферативных процессов, а пневмония переходит в следующий этап.

Этап функционального восстановления, определяющий длительность диспансерного наблюдения – в неосложненнных случаях до 0,5 года.

Пример формулировки диагноза

Дата добавления: 2014-11-16