Уровни контроля над БА (глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Gina,пересмотр 2007)

Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, нетяжелого течения, этап инфекционной агрессии.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ ТОКСИКО-ИНФЕКЦИОННОГО ШОКА

Признаки	I степень теплая гипотензия	2 степень холодная гипотензия	3 степень рефрактерный шок
АД систолическое	80-100 мм. рт. ст.	60-80 мм. рт. ст.	60 мм рт. ст.
ЧСС	нормо- или тахикардия	тахикардия	тахикардия
Дыхание	компенсир. дых. недостаточность. РАО2 > 80 мм. рт. ст.	признаки дых. недостаточн., цианоза нет, РАО2 < 70-80 мм. рт. ст.	декомп. дых. недостаточность, цианоз, РАО2 <70 мм. рт. ст.
Сознание	ясное	заторможенность, м. б. энцефалопатия	сопор, кома
Кожа	теплая, сухая	холодная, влажная	холодная
Диурез	60 и > мл/час	25-50 мл/час	25 мл/час, анурия
Температура	повышена, ознобы	повышена	может быть понижена

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения (ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. GINA, пересмотр 2007)

Интермиттирующая

Симптомы реже 1 раза в неделю

Обострения кратковременные

Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

• ОФВ₁ или ПСВ >80% от должных значений

• Вариабельность ПСВ или ОФВ₁ <20%

Легкая персистирующая

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

• ОФВ₁ или ПСВ >80% от должных значений

• Вариабельность ПСВ или ОФВ1 <30%

Персистирующая средней тяжести

Симптомы ежедневно

Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы >1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных β₂-агонистов короткого действия

• ОФВ₁ или ПСВ 60-80% от должных значений

• Вариабельность ПСВ или ОФВ₁ >30%

Тяжелая персистирующая

Симптомы ежедневно

Частые обострения

Частые ночные симптомы БА

Ограничение физической активности

• ОФВ₁ или ПСВ <60% от должных значений

• Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%

Характеристики	Контролируемая БА (всё нижеперечисленное)	Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (2 или менее эпизодов в неделю)	>2 эпизодов в неделю	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничения активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы/пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (2 или менее эпизодов в неделю)	>2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)*	Нормальная	<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Обострения	Отсутствуют	1 или более в год**	1 в течение любой недели***

* Исследование функции легких не является надежным методом исследования у детей 5 лет и младше (ПСВ - пиковая скорость выдоха, ОФВ₁ - объем форсированного выдоха в 1-ю секунду).

** Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности.

*** По определению, обострение - это неделя неконтролируемой БА.

Классификация степени тяжести обострения БА. (ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. GINA,пересмотр 2007)

	Легкое	Средней тяжести	Тяжелое	Остановка дыхания неизбежна (жизнеугрожающее обострение)
Одышка	При ходьбе Может лежать	При разговоре; у детей плач становится тише и короче, возникают затруднения при кормлении Предпочитает сидеть	В покое Дети прекращают принимать пищу Сидит, наклонясь вперед
Речь (разговор)	Предложениями	Фразами	Словами
Уровень бодрствования	Может быть возбужден	Обычно возбужден	Обычно возбужден	Заторможен или в состоянии спутанного сознания
Частота дыхания	Увеличена	Увеличена	Часто >30 в минуту
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок	Обычно нет	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксальные движения грудной и брюшной стенок
Свистящие хрипы	Умеренные, часто только при выдохе	Громкие	Обычно громкие	Отсутствуют
Пульс (в минуту)	<100	100-120	>120	Брадикардия
Парадоксальный пульс	Отсутствует <10 мм рт. ст.	Может иметься 10-25 мм рт. ст.	Часто имеется >25 мм рт. ст. (взрослые) 20-40 мм рт. ст. (дети)	Отсутствие позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры
ПСВ после первого введения бронхолитика в % от должного или наилучшего индивидуального значения	>80%	Около 60-80%	<60% от должных или наилучших индивидуальных значений (<100 л/мин у взрослых) или эффект длится <2 ч
РаО2 (при дыхании воздухом)** и/или РаСО2**	Нормальное Анализ обычно не нужен <45 мм рт. ст.	>60 мм рт. ст. <45 мм рт. ст.	<60 мм рт. ст. Возможен цианоз >45 мм рт. ст. Возможна дыхательная недостаточность (см. в тексте)
SatО2, % (при дыхании воздухом)**	>95%	91-95%	<90%

* Наличие нескольких параметров (не обязательно всех) означает обострение.

** Международной единицей измерения являются килопаскали; при необходимости может быть осуществлен перевод единиц.

Обозначение: SatО₂ - сатурация кислородом (степень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом).

КЛИНИКО - ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (ФЕДОСЕЕВ Г. Б.,1984 г в мо дификации.)

1. Атопический

2. Аутоимунный

3. Адренергический дисбаланс

4. Дисгормональный

А. Глюкокортикоидной недостаточностью

Б. Дизовариальный

В. При гипертиреозе

5. Инфекционно-зависимый

6. Первично измененная реактивность бронхов

А. Астма физического усилия.

Б. «Аспириновая» астма.

7. Нервно-психический

Дата добавления: 2014-11-16