Основные признаки фенотипов ХОБЛ

Признаки	Преимущественно бронхитический	Преимущественно эмфизематозный
Соотношение основных симптомов	Преобладает кашель	Преобладает одышка
Обструкция	Выражена	Выражена
Гипервоздушность	Слабо выражена	Сильно выражена
Окраска кожных покровов	Диффузный синий цианоз	Розово-серый оттенок кожи
Легочное сердце	Развивается рано	Развивается поздно
Полицитемия	Не характерна	Может быть
Кахексия	Не характерна	Часто имеется
Продолжительность жизни	Меньше	Больше

Далее диагноз должен отражать степень тяжести заболевания — легкая, среднетяжелая ХОБЛ и т.д., а также фазу течения заболевания (обострение, ремиссия).

Если у больного имеется картина гнойного воспаления в бронхи­альном дереве, то это также должно быть отражено в диагнозе форму­лировкой «хронический гнойный бронхит, обострение (ремиссия)». Если имеются доказательства бронхоэктазов, то это также упомина­ется в диагнозе с указанием локализации.

Наличие пневмосклероза должно быть точно документировано, так как для больных ХОБЛ такой диагноз является чаще штампом, нежели реальностью. Тем не менее при его доказанном наличии пневмосклероз упоминается в диагнозе с указанием локализации.

Отдельное описание эмфиземы нецелесообразно, так как сам диагноз ХОБЛ подразумевает ее наличие. При рутинной рентгенографии, а тем более при рентгеноскопии или флюорографии весьма затрудни­тельно выделить панацинарную или центрилобулярную эмфизему. Если у больного фиксируется булла (или буллы), то это выносится в диагноз с указанием их локализации и количества.

Важным осложнением является дыхательная недостаточность, ко­торая определяется по уровню газов артериальной крови.

Следующим осложнением является развитие хронического легоч­ного сердца. Его определяют как гипертрофию правого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии) и/или наличие легочной гипертензии, возникшие вследствие заболеваний органов дыхания и не связанные с другими кардиоваскулярными причинами. Эти признаки указывают на наличие хронического легочного сердца. При призна­ках недостаточности кровообращения указывают ее степень.

Если имеется сопутствующее хроническое заболевание респира­торной системы, то его целесообразно указывать после фенотипа ХОБЛ, поскольку оно также может вносить вклад в формирование осложнений. Острое заболевание более уместно помещать после пол­ной формулировки диагноза ХОБЛ. Если это заболевание вносит вклад в развитие дыхательной недостаточности или недостаточности кровообращения, то эти параметры целесообразно указывать после него. То же самое касается и нереспираторных сопутствующих забо­леваний (например, ишемической болезни сердца).

Примеры диагноза

ХОБЛ, среднетяжелое те­чение (стадия II), ремиссия.

ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, тяжелое течение (стадия III), обострение, ДН II, очаговый пневмосклероз в нижней доле левого легкого.

ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, тяжелое те­чение (стадия III), обострение; хронический гнойный бронхит, обост­рение, Бронхиальная астма средней степени тяжести, тяжелое обост­рение; ДН II, диффузный пневмосклероз, хроническое легочное серд­це, степень недостаточности кровообращения.

ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, крайне тяжелое те­чение (стадия IV), ремиссия, ДН III, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, степень недостаточ­ности кровообращения.

Классификация пневмонии

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ (МКБ 10)

Рубрика Нозологическая форма

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены пневмония, вызванная Chlamydia spp., - J16.0 и «болезнь легионеров» - А48.1)

J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.

J15.2 Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.

J15.3 Пневмония, вызванная стрептококками группы В

J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.8 Другие бактериальные пневмонии

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненной этиологии

J16 Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены орнитоз – А70, пневмоцистная пневмония – 859)

J16.0 Пневмония, вызванная Chlamydia spp.

J16.8 Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями

J17* Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках

J17.0* Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках: пневмония при актиномикозе (А42.0), сибирской язве (А22.1), гонорее (А54.8), нокардиозе (А43.0), сальмонеллёзе (А02.2), туляремии (А21.2), брюшном тифе (А01.0), коклюше (А37)

J17.1* Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при цитомегаловирусной болезни (В25.0), кори (В05.2), краснухе (В06.8), ветряной оспе (В01.2)

J17.2* Пневмония при микозах

J17.3* Пневмония при паразитозах

J17.8* Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при орнитозе (А70), ку-лихорадке (А78), острой ревматической лихорадке (I00), спирохетозе (А69.8)

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

*Указаны пневмонии при заболеваниях, классифицированных в других рубриках

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ С УЧЁТОМ УСЛОВИЙ И ВРЕМЕНИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ (Пульмонология. Национальное руководство, 2009)

Дата добавления: 2014-11-16